1 临床资料
患者女， 50 岁。左前臂红色斑丘疹伴轻度瘙痒 2+月。2+月前无明显诱因，患者左前臂出现约 1cm 大小红色斑丘疹，伴轻度瘙痒，否认外伤史。患者既 往体健，个人史及家族史无特殊。体检:系统检查未 见异常。皮肤科情况: 左前臂可见 1 个约 1cm 大小扁平红褐色斑丘疹，上覆少许白色鳞屑，边界清楚。 口腔及外阴黏膜未见明显异常( 图 1) 。皮损组织病 理示:表皮角化过度伴灶性角化不全，灶性颗粒层楔 形增厚，基底细胞液化变性。真皮浅层可见淋巴细 胞带状浸润( 图 2) 。病理改变结合临床表现诊断: 苔藓样角化病。
图 1 左前臂可见一边界清楚的约 1cm 大小红褐色斑丘疹; 图 2 表皮角化过度伴灶性角化不全，颗粒层楔形增厚，基底细胞 液化变性;真皮浅层可见带状淋巴细胞浸润 ( HE×25; HE×200)
2 讨论
苔藓样角化病( LK) 又名扁平苔藓样角化病或 单发性扁平苔藓，累及年龄为 35～65 岁，女性是男 性发病率的 2 倍。本病被认为是日光性雀斑样痣、 日光角化症或脂溢性角化症的炎症阶段，至少一半 皮损与癌前病变日光角化症相关。好发于胸部及上 肢，其次为胫前或其他暴露部位。临床表现为单发 粉红色至红棕色伴有鳞屑的丘疹［1］。LK 常单发， 文献报道［2］只有 8%表现为 2 处皮损，不到 1%表现 为3 处。LK 的组织病理特点为: ①真皮乳头带状致 密炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，可见嗜酸性细 胞、浆细胞、噬黑素细胞; ②基底细胞液化变性; ③角 化亢进并有角化不全; ④颗粒层灶性增厚或变薄，但 一般不呈楔形［3］。从组织病理学上来看， LK 与扁 平苔藓( LP) 表现类似，不易鉴别。LK 除角化亢进 外，还有灶性角化不全，而 LP 时通常无角化不全; LK 颗粒层无楔形增厚， LP 无浆细胞或嗜酸性粒细 胞浸润; LK 真皮上层有时可见日光弹力变性，而 LP无。在临床实践中， LK 与 LP 的鉴别更强调结合临 床表现考虑，在病理表现为苔藓样皮炎伴界面改变 模式时，单发皮损高度提示为 LK。此外慢性苔藓样 角化病( KLC) ，尽管名字与 LK 类似，却是两种截然 不同的疾病。与 LK 常单发不同， KLC 以平行的线 状或网状模式排列的紫红色角化性丘疹为特征的皮 肤病，对称分布于四肢及臀部，常不伴自觉症状。治 疗方面， LK 可使用 2. 5% ～ 5%氟尿嘧啶，也可液氮 冷冻或手术切除。
参考文献略。
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