一例肩胛下肌肌腱异位骨化病例分析

病例资料

患者男，38岁，运动后左肩部酸痛1月余，患肩无外伤史，无夜间痛。查体：左肩部未见肿胀，压痛（－），主动与被动活动无受限，lift-off试验（－），Belly-press试验（－），恐惧试验（－），疼痛弧征（－），上肢末端循环良好。X线片示左肩胛区类圆形高密度影，内见骨小梁结构。MRI示左肩胛下肌肌腱内类圆形短T1长T2信号，脂肪抑制序列呈低信号，与骨髓信号一致；病灶边界清，大小约2.5CM×1.5CM（见图1～4）。

临床诊断：a）左肩胛下肌肌腱异位骨化。b）左肩峰下滑囊炎。因患者症状较轻，日常活动不受影响，嘱定期随访。2个月后电话随访，患者诉减少运动后症状基本消失。

讨论

异位骨化也称为异位生骨，是指在软组织内出现成骨细胞，并形成骨组织，这些新骨与正常骨属同一性质。多发生于大关节如髋关节、肘关节等周围。肌腱内异位骨化较罕见，有报道可发生于示指伸肌腱、肱二头肌长头腱及跟腱内。本病例患者左肩无外伤史，无长期大量运动史，为偶然发现。患者有经常打羽毛球史，减少运动量后症状基本消失，肩胛下肌腱内骨化灶并未影响肩关节稳定性及运动功能。病灶形态及内部结构不同于钙化性肌腱炎及骨化性肌炎，考虑为自发性异位骨化。

异位骨化发病机制尚不明了，可能与外伤后血肿机化、邻近骨膜的新骨形成和关节失控的活动有关，多数病例有外伤或手术史。对异位骨化的预防和治疗尚有争议，二磷酸盐、非甾体类抗炎药物作为预防用药的效果难以肯定，对异位骨化有症状者或骨块阻碍肢体活动时，待其发展停止、血中碱性磷酸酶正常时，可手术摘除或切除，一般可取得满意疗效。