骨化性肌炎是一种良性、局限性、自限性软组织骨化疾病，好发于四肢肌肉，常见于20～30岁人群，多伴有外伤史。临床上骨化性肌炎患者多因软组织肿物伴局部疼痛、活动受限前来就诊，其早期表现与炎性肿物及恶性肿瘤常难以鉴别，误诊率可达70%左右。
临床资料
病史
患者，男性，42岁，外伤后右足背肿物伴疼痛2个月。约3个月前被重物砸伤右足背，未予特殊处置，1个月后无明显诱因自觉足背肿胀，行活血化瘀外用药物涂抹，自觉症状逐渐加重，来本院就诊。患者自发病以来未长时间口服及注射特殊药物。查体:右足背内侧可见大小约6cm×5cm×3cm肿块，质地较硬，活动性差，皮温略高(图1a)。
实验室检查:白细胞计数:5.5×109/L，碱性磷酸酶:104U/L，血沉30mm/h，C反应蛋白5mg/L，钙离子2.38ml/L。影像学检查见图2。
术中与病理所见
术中见软组织呈鱼肉状，周围血运丰富(图3a)。骨样组织为松质骨，质地较软(图3b)。肿物完全切除后见第1跖骨表面受侵蚀(图3c)。
术后病理示:(图4a软组织)编织骨小梁之间纤维结缔组织增生，伴粘液变性。小血管扩张，小血管周围炎细胞浸润，以淋巴细胞为主，伴个别中性粒细胞及嗜酸性粒细胞。(图4b骨组织)新生的骨组织。符合骨化性肌炎。
讨论
创伤后骨化性肌炎发生率相对较低，回顾文献近期极少报道过发生在跖骨的骨化性肌炎，而发生在第1跖骨就更加稀少了。其发病原因仍然不明确。加之临床症状不典型，误诊率相对较高。早期的骨化性肌炎往往被误诊为软组织恶性肿瘤。
影像学可分为早期(2～4周)，中期(4周～6个月)，晚期(6个月后)。早期骨化性肌炎X线片仅见软组织肿胀，周围微量骨痂。CT增加了断层影像，可见软组织肿胀，微量骨痂。MRI可见肌肉内肿物，T1等信号，T2高信号。周围信号可增高也可见低信号。因早期影像学无特异性，较难与炎性肿物鉴别。中期X线片可呈现外周界限清楚的钙化灶或中心粗糙的钙化灶。CT示外周钙化灶，中心区为与肌肉等密度组织。MRI示肿物T1边缘低信号，向中心逐渐变为高信号，T2软组织水肿为高信号。本病早、中期缺乏特异性钙化灶。而早期骨化性肌炎与恶性肿瘤的鉴别主要为钙化区的不同，恶性肿瘤的钙化区位于肿物中央，而骨化性肌炎的钙化区位于病灶边缘。本例第1跖骨周围增生骨痂可能为外伤致第1跖骨微骨折，患者未予重视，负重行走，反复刺激至骨痂异常增生，故增加了诊断的难度。
因骨化性肌炎早期临床特异性较小，难以与恶性肿瘤相鉴别，故病理诊断是必不可少的。该病具有自限性，可先行穿刺病理检查，并需不同时间段多点多次穿刺。早期肿物中心为粘液样间质和纤维母细胞，外周可见未成熟的骨小梁组织。中期成纤维细胞转化为成骨细胞，自边缘出现骨组织，向心性逐层骨化，形成骨壳包绕。病理中出现骨小梁细胞、粘液样间质以及带状骨化组织，便基本可诊断为骨化性肌炎。当穿刺无法确诊时需手术切除肿物，进行病理切片检查。
该病大多数保守治疗症状可复归，一些可自发的消失。非甾体类消炎药可阻止骨化性肌炎发展。若肿物压迫神经血管，疼痛限制运动或日常活动时需手术切除。为防止复发，应等待肿物成熟后再行手术切除。国外有报道体外震荡可治疗骨化性肌炎。中医有应用血栓通联合川芎嗪、三磷酸腺苷治疗取得不错的效果。
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