病例
女，7岁，剧烈活动后出现右下腹痛，呈间歇性，不放射，伴恶心呕吐。于2013年12月20日上午10点来我院就诊。
体格检查：心肺正常.腹平软。肠鸣音正常。移动性浊音阴性。右下腹压痛，轻度反跳痛。T：36.6℃，P：90次/min，R：20次/min，BP：12/8kPa。
辅助检查：血常规WBC：9.8×109/L，N：0.75，L：0.25。无月经来潮。妇科检查（肛查）：盆腔右侧触及一约4 cm×3 cm包块，质较硬，触痛（+），活动差。超声检查：右侧卵巢大小约4.2 cm×3.1 cm，内部回声增强，周边可见滤泡样回声，其外上方可见大小约1.6 cm×1.2 cm稍低回声团块.两者关系密切（图1），其内未见明显血流信号，外周可见少量游离液性暗区；左侧卵巢大小约3.1 cm×1.8 cm，内部回声正常（图2）。
图1右侧扭转卵巢及血管蒂。右侧卵巢增大，饱满，回声增强。“+”所示处为扭转血管蒂。图2左侧正常卵巢。“+”所示处为左侧正常卵巢。
超声提示：右侧卵巢扭转可能。应家长要求患儿于下午5点转到上级医院。于2013年12月22日终由上级医院普外医师以急性阑尾炎在全麻下行剖腹探查术，术中可见右侧卵巢大小约4.5 cm×3.5 cm，逆时针扭转720°，呈紫黑色，质稍韧，其外上方可见扭转血管蒂，呈紫黑色。右侧输卵管增粗，充血水肿。子宫及左侧卵巢、输卵管正常。先行复位、热敷，终因供血不佳切除右侧卵巢。
术后病理诊断：右侧卵巢出血、坏死。术后抗感染治疗5天，恢复良好，伤口7天拆线。术后半年随访无不适。
讨论
卵巢扭转指卵巢围绕其轴发生部分或完全扭转，卵巢血管受压致卵巢实质充血和出血性梗死。原发性卵巢扭转7～12岁年龄段为高发年龄，有学者认为可能是由于随着幼儿逐渐长大，卵巢在激素刺激下发育长大，而子宫发育却滞后，对卵巢的支持不足，在剧烈活动时扭转。该患儿卵巢扭转发生于右侧，考虑左侧为乙状结肠占据，活动空间较小，而右侧为回盲部所在，蠕动较剧烈且右侧盆腔较左侧宽广，故多发生在右侧啪。该患儿未能保留住卵巢，原因是儿童卵巢扭转极少见，对本病认识不足，且就诊时间长，手术时卵巢多已缺血、坏死感染。如果临床医师高度警惕。超声医生熟悉卵巢扭转的临床和影像表现，则可尽早手术，增加卵巢保留的可能性。
首页
