患者女，27岁，57kg。因“停经60d，突发性下腹痛4h”入院，确诊为宫外孕，拟在急诊全麻下行腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术。患者既往体健，入院检查：BP107/76mmHg，心电图示：窦性心动过速，HR：120次/min，血常规：Hb113g/L，钾，钠，氯正常，钙未测，其余检查均正常。
清醒入室，麻醉诱导：咪达唑仑2mg，芬太尼200μg，依托米酯18mg，顺式阿曲库铵12mg，药物充分起效后行气管插管。术中吸入七氟醚0.6%～1.0%，氧流量2L/min，瑞芬太尼和顺阿曲库铵微泵进行麻醉维持。
术中右侧桡动脉测压，术中输入平衡液及羟乙基淀粉，术中心率血压平稳，呼气末二氧化碳维持在30～35mmHg，手术中发现盆腹腔积血2000mL左右，动脉血气检查：hg73g/L，k3.5mmol/L，离子钙0.91mmol/L，其余正常，立即申请悬浮红细胞2U，血浆200mL，加温后持续输入，手术时间持续1.5h，手术结束后停止麻醉（室内空调维持在25℃左右，所有输血输液均有加温，术毕温度计测患者腋温为36.8℃，未出现低体温），等待患者苏醒，20min后，出现自主呼吸15～20次/min，潮气量500mL左右，吸空气氧饱和度维持在95%以上，呼气末二氧化碳维持在35mmHg左右，呼出气中没有吸入麻醉药残留，在不能耐受气管导管时，于是吸痰拔管，继续面罩吸氧观察患者等待患者意识清醒，0.5h后，患者出现躁动，不配合，呼之没有反应，不能睁眼，无意识，血压心率脉氧基本正常，持续0.5h后，躁动加剧，约束带几乎不能控制患者行动，为防止摔伤，遂静脉推注丙泊酚50mg，继续面罩吸氧，患者安静，脉氧稳定正常，0.5h后又重复出现此种状况继续推注丙泊酚50mg，查血气：hg79g/L，k3.8mmol/L，离子钙0.86mmol/L，其余正常，第三次时推注丙泊酚50mg同时，快速静滴葡萄糖酸钙1g，1h后，患者完全清醒，从自主呼吸恢复到完全清醒，总共大约2.5h，术后随访3d，未出现神经系统及呼吸系统并发症。
讨论
麻醉苏醒期指手术结束后，停止麻醉起，到患者意识恢复、易唤醒，能对外界语言刺激做出相应的正确反应，能够维持自主呼吸，并且循环保持稳定的这段时间，此阶段对患者至关重要，特别是全麻患者。一般来说术后0.5～1h后呼唤不能配合睁眼和握手，可视为苏醒延迟。引起苏醒延迟的原因有很多，患者本身的情况如高龄，如术前合并有肝肾功能障碍，循环衰竭，内分泌等疾病，均可使各种麻醉药物排泄时间延长影响苏醒。
另外麻醉处理方面，使用的麻醉药物过量，或者种类过多，由于各种麻醉药的相互协同作用，严重时会影响苏醒时间和苏醒质量。另外在麻醉过程中出现低氧及高碳酸血症，糖代谢紊乱（低糖或者高糖），解质紊乱（高钠低钠，低镁），酸碱失衡，或者低温等等，术中未及时发现并处理，使患者长期处于不稳定的状态，这些原因都可以导致苏醒延迟。也有术前本来已经存在意识障碍的，或者手术操作中损伤觉醒中枢的。此患者为年轻患者，上述的大多数导致苏醒延迟的因素可以排除掉，经检查血气发现了两项明显的异常：低钙和低血红蛋白。我们知道，大量急性失血后，全身的大多数组织器官会出现灌注不足，细胞缺血缺氧导致微循环和毛细血管状态也相应的发生变化，患者整个机体都会处在不稳定状态下，这些都与苏醒延迟有一定的关系。
本例患者在发现失血过多的情况下，及时给予输血，但是当时并未及时补钙，忽略了患者在输入库存血后由于库存血中的枸橼酸钠与钙结合，进一步造成离子钙减少的这一情况，于是出现了第二次血气中离子钙进一步降低。这也提醒我们在输血的同时补钙的问题，在临床工作中需要进一步的周全考虑。我们知道钙在很多生理过程中起很重要的作用，如心肌的兴奋收缩偶联，平滑肌和横纹肌的收缩，神经和突触传导传递，激素的分泌及有丝分裂的过程等等重要的生理活动。
一般规定血清游离钙低于1.1mmol/L，可诊断为低钙血症。低钙血症可以引起各种系统器官功能障碍：引起喉痉挛及支气管痉挛，由此引起缺氧及二氧化碳蓄积；也可致血管平滑肌舒张引起低血压；还作用于心机细胞导致心律失常；还可以导致肌无力，并且延长非去极化肌松药的作用。
总体来讲低钙可导致呼吸系统、循环系统、神经系统、内分泌系统等功能产生异常，从而直接或者间接的影响到手术后麻醉的苏醒。由于这个病例发现低钙为特别明显的阳性检查结果，并且补钙后症状得到改善，由此考虑此病例的苏醒延迟和低钙有较大的相关性。只有血清游离钙才会在细胞电生理中起直接作用，因此说总钙正常不等于游离钙的正常，游离钙的检测更有临床意义。
这个病例给我们的经验教训是术前应该尽可能的全面检查，有条件的需要做血气分析，可以及时发现问题，如果发现低钙术前就应予以纠正，尤其是术前术中有急性大出血患者输血的同时应该及时复查血气，发现低钙及其他问题都应该及时处理，避免在以后出现此类的情况，尽量维持患者机体各项指标的稳定正常使患者术后能够安全平稳的度过苏醒期。
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