患者，女，81岁，因急性尿失禁、血尿和趾骨上疼痛到初级保健机构就诊。患者表现为尿频、尿急、尿不尽和急迫性尿失禁。体格检查中，触及右侧腹部肿块。患者进行了腹部和骨盆CT扫描。结果显示始于右髋延伸至右半盆骨的大面积囊性积液（图1,2）。
病变体积足以取代右侧输尿管和膀胱，导致轻度水肿、肾积水和膀胱壁增厚（图3）
显微镜下尿分析观察到11-20个红细胞。尿培养阴性。尿细胞学检查阴性。对患者进行进一步评估（膀胱镜检查和右侧逆行肾盂造影）。膀胱镜检查示膀胱壁右侧由粗糙的膀胱粘膜覆盖，无膀胱肿瘤。恶性肿瘤膀胱活检结果为阴性。逆行肾盂造影示明显内侧移位，但右侧输尿管口径正常，无显著肾积水。
病史：患者曾于1970年行右髋关节置换术，之后接受三次修订术。该患者的症状于泌尿系统评估后数月消退。鉴于该患者无任何症状，无全身感染迹象且泌尿系统不适均已消退，因而对其实行简单观察病变的保守疗法。6个月随访时的盆骨超声显示，病变部位保持稳定。
讨论
尿路疾病在全髋关节置换术后并不罕见，其中尿潴留最为常见。此类疾病多为围手术期和术后管理相关的急性并发症。但是，髋关节置换术后任意时间内均可出现泌尿系统症状。尽管十分罕见，但人工髋关节置换术后出现的滑膜囊肿可在术后几年内引发泌尿系统疾病。此类囊肿可能是关节内磨损和粒子碎片增加所致。磨损和碎片可释放诱导骨质溶解的炎性介质，进而导致关节液释放增加。髋臼缺损使得流体从关节中逃脱，从而形成囊肿。骨水泥挤压至骨盆使得聚乙烯磨损颗粒迁移至骨盆，并形成囊肿。腹股沟、骨盆或腹膜后均可形成囊肿。这些囊肿可压迫结肠、输尿管、膀胱、子宫、阴道和神经血管结构。治疗方案包观察、穿刺、切除和全髋关节置换术修复。
虽然全髋关节置换术后急性尿道感染（如尿潴留）十分常见，但仍需对出现术后症状的患者进行彻底评价。体格检查在上述病例中作用显著，它识别腹部肿块，并通过成像得出正确诊断。此病例还表明，患者无症状情况下，通过非手术方法成功治疗人工髋关节产生的滑膜囊肿是可行的。
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