摘要
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种严重的、危及生命的促进排卵并发症。重度OHSS临床表现包括卵巢肿大，腹水，胸腔积液，凝固性增强以及电解质紊乱。很少有有关大面积外阴水肿的文献报道。
病例报告
患者，32岁，女性。入院时大面积外阴水肿和OHSS。曾接受卵巢刺激，使用药物为源于月经周期D2的重组FSH 150 IU（韩国，全罗北道，LG生命科学，Newmon-R）和源于月经周期D8的重组LH 75 IU（瑞士，默克雪兰诺公司，Luveris），以及灵活GnRH拮抗剂（印度，北安恰尔邦，LG生命科学，Cetide）。卵巢刺激第11天（E2>3000 pg/mL），给予250微克重组人绒毛膜促性腺激素（意大利，莫杜尼奥，默克雪兰诺公司，ovitrelle）。36个小时后，抽吸出16个卵泡。由于P4是2.2ng/dl，计划冷冻胚胎移植。HCG诱导第4天，患者出现腹部不适症状，接下来的三天腹痛加重，血浓缩（PCV-44）。给予保守治疗-静脉输液，热拱，止痛药和抗生素。因出现呼吸困难和腹胀，行经阴道穿刺术。24小时内腹水明显重新积聚，患者再次接受经阴道穿刺。次日，患者出现双侧外阴肿胀（仅限于小阴唇）症状。
第8天，阴唇肿胀面积增大，厚度增加至7-8cm，皮肤拉紧（图1）。无静脉或淋巴管梗阻，外周水肿，创伤，或过敏反应迹象。超声扫描显示卵巢增大（左卵巢最大直径，104mm；右卵巢，80mm）和腹水。实验室检查显示，PCV 38%，低蛋白血症（总蛋白水平，1.6gm/dl；白蛋白水平，1.4gm/dl）。
给予I型白蛋白治疗，局部冰敷，涂抹氢化可的松和庆大霉素软膏。
讨论
外阴水肿可见于妊娠期间，合并先兆子痫，以及早产保胎后。
1995年首次有人提出大面积外阴水肿与OHSS有关的观点。外阴水肿的治疗措施为局部使用可的松，抗生素软膏以及冰敷。编者认为，水肿是OHSS诱发肿胀减轻和静水压力增加的结果。
Cline等人就外阴水肿机制提出了一个不同的假设。编者认为，外阴水肿的发生是由于患者很可能具有显露的努克管。
1996年出版的一篇论文，描述了9例接受腹部穿刺的重度OHSS病例。其中7例，行下腹部穿刺，10-24小时内，穿刺对应部位出现单侧外阴水肿症状。另外两例在腹肋区域行穿刺术的患者并没有出现这种现象。随后10天外阴水肿症状逐渐缓解。
编者推测，由腹膜及腹部皮下组织之间的大孔针引起的瘘，随着腹水引起腹内压升高，可能有助于液体流通以及阴唇同侧水肿的发展--躯干最依赖的区域。编者认为这一现象是自限性的，只会引起轻微不适感，并不会出现长期后遗症。
本例中，患者无导致外阴水肿形成的病史或临床证据，如静脉或淋巴管阻塞，外周水肿，创伤或局部过敏反应。
由于较晚期疾病的特征是张力性腹水伴症状以及血流动力学改变，所以在管理中度或重度OHSS时，穿刺术是最重要的因素。经阴道穿刺24小时内双侧水肿明显。编者认为，这种现象可以证明穿刺术和外阴水肿形成之间的关系。
编者相信，穿刺针在腹腔和皮下组织之间造成的瘘道，通过增大腹内压，迫使腹水进入皮下组织，从而导致最相关的区域表现为外阴水肿症状。这种现象具有自限性，只会造成轻微不适感，无后期后遗症。其发病机制与肝硬化伴腹水男性患者穿刺后阴囊水肿相似。也曾有报道称肝硬化女性患者也有相似的疾病历程。
外阴水肿可能不是OHSS常见并发症。对于发病机制，编者认为，其进一步强化了先前提出的假设，即穿刺是外阴水肿的原因。对于没有进行穿刺处理，却出现外阴水肿症状的患者，其诱因应该是努克管。如果要避免这种并发症的发生，可能需要在任一上腹部区域行穿刺术。
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