我们收治1例左足皮肤软组织、跟骨、足底外侧动脉以及足底外侧皮神经节段性缺损患者，应用股前外侧穿支皮瓣桥接旋髂浅动脉蒂髂骨与皮神经复合组织瓣重建，取得较为满意效果。
一、临床资料
患者男，17岁，因车祸伤及左足、左手，疼痛、流血3 h入院。检查：左足内侧10 cm斜行开放伤口，舟骨脱出，内踝下有搏动性出血，足背动脉可触及，足底及各趾无感觉，毛细血管反应缓慢。左手第5掌骨及小指末节肿胀、压痛，活动受限。
诊断：①左足多处开放性骨折、脱位并血管神经损伤（图1A）；②左手第5掌骨骨折；③左小指末节指骨基底骨折。
图1A：X线片示左足骨折脱位；
二、手术方法
急诊行左足清创、血管神经探查、骨折及关节脱位复位、克氏针固定术。在踝管上方结扎断裂的胫后血管，足底结扎标记断裂的足底外侧动脉、足底外侧皮神经，由于跟骨严重粉碎骨折并缺损，累及跟距关节面，难以准确复位和牢固固定，仅以克氏针简单贯穿固定，待后期处理。左手第5掌骨、小指末节骨折复位克氏针固定。术后2周左足内侧皮肤部分坏死（图1B）。
图1B：急诊清创术后2周皮肤坏死
再次行清创手术，见足内侧皮肤缺损面积8 cm× 3 cm；胫后一足底外侧动脉缺损12 cm；足底内侧皮神经连续、挫伤；足底外侧皮神经缺损11 cm；跟骨粉碎骨折，前后方向缺损4 cm；跟距关节、跟骰关节粉碎移位（图2A）。遂在同侧髂腹股沟区及大腿外侧分别设计切取组织瓣（图2B）：血流桥接股前外侧穿支皮瓣，面积10 cm×4 cm，以1条肌皮穿支为蒂，血管桥长10 cm（图2C）；供区直接闭合。旋髂浅动脉蒂髂骨、股外侧皮神经复合组织瓣，血管蒂长2 cm：取全厚髂骨，体积4.0 cm×2.0 cm×1.2 cm，骨膜营养支1条，保留旋髂浅动脉至皮神经的营养支，切取长度为12 cm的皮神经（图2D）。重建顺序：股前外侧皮瓣和创缘皮肤间断缝合，9-0丝线端端吻合胫后动脉一旋股外侧动脉降支近端，各自2条伴行静脉。髂骨块修剪填人跟骨缺损，克氏针固定。9-0丝线吻合足底外侧皮神经和股外侧皮神经两端，然后吻合旋股外侧动脉降支远端和足底外侧动脉。降支血管桥上找出1条肌肉分支，以10-0丝线将旋髂浅动脉及伴行静脉端端吻合（图2E）。手术时长7.5 h，输红细胞800 ml。血浆400 ml。
图2 2A：再次清创后软组织缺损情况；2B：组织瓣设计；2C：切取股前外侧穿支皮瓣；2D：髂骨皮神经复合组织瓣；2E：骨重建及血管神经缺损桥接情况图3术后2年随访A：患足外观；B：踝关节功能；C：正位及负重侧位X线片，示充分骨愈合；D，E：可足尖站立，完全负重；F：2个供区愈合后外观
三、结果
术后皮瓣存活，无并发症。前半年每月门诊复查，2个月后见皮瓣毛发生长，患足开始部分负重。术后6个月x线片示植骨愈合，彩超检查血管桥通畅，患足完全负重，以后每3个月复查。术后9个月行皮瓣修整，取出克氏针。
术后2年见皮瓣外观尚可，近1/2和远背侧1/4区域恢复浅痛觉，两点辨距觉差，其余区域仅恢复深触觉。足底皮肤静态两点辨距觉：前足内侧1.9 cm，外侧2.0 cm，足跟4.6 cm。踝关节主动背伸00，跖屈50°，距下关节外翻0°，内翻5°（中立位法）。足纵弓恢复良好，后足无增宽及内、外翻畸形。患足正位及负重侧位x线片示纵弓良好，结节关节角40°（由不知手术情况的医生测量），足距舟关节间隙不规则改变。
趾端指压毛细血管充盈（放松到恢复正常颜色）时间<1S。行走步态正常，无疼痛。各供区瘢痕色浅、柔软（图3），无疼痛，切口周围、大腿外侧无疼痛及麻木感，髂骨供区无压痛，髋关节和膝关节活动正常，股四头肌肌力同对侧。
图3术后2年随访A：患足外观；B：踝关节功能；C：正位及负重侧位X线片，示充分骨愈合；D，E：可足尖站立，完全负重；F：2个供区愈合后外观
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