临床资料
1病史
患者郑某，男，65岁，以“贲门癌术后2年，发现右下唇肿物2月”为主诉入院。患者2年前在我院胸外科行“贲门癌根治性切除，食管胃主动脉弓下吻合术”，术后病理示“贲门溃疡型中分化腺癌，部分为粘液腺癌”，术后行FOLFOX方案全身静脉化疗4疗程，定期复诊未见肿瘤复发、转移。
患者自述2月前发现右下唇近唇红缘粘膜侧有一1.0 cm×0.8 cm大小黑色肿块，质硬，无溃烂及渗出。在当地卫生院行“下唇肿物局部切除术”，送我院病理检查结果示“下唇浸润性腺癌”，病理图片见图1。
术后肿块迅速增大至2.0 cm×1.5 cm大小，并溃烂、渗出来诊。查体：颈部及颌下无肿大淋巴结，胸部、腹部检查未见异常，CEA测定结果6.54ng/ml（正常值0-4.7ng/ml）。
2手术方法
根据临床表现及病理检查，诊断为右下唇腺癌，在局麻下行右下唇腺癌扩大切除术。具体方法：在距肿瘤1 cm处标记切口线，在肿瘤两侧口唇用两把肠钳“v”型阻断肿瘤血运。沿标记线切开皮肤、皮下组织及口轮匝肌，保留部分唇粘膜，切除肿瘤送冰冻病理检查，结果回报：下唇腺癌，切缘干净。见下唇缺损约占2/3，采取扇形皮瓣修复：以右侧口角为中心，以下唇缺损宽度为扇形皮瓣宽度，从上唇外侧唇红缘开始，绕过口角，与下唇缺损缘相连设计切口线。
沿设计线切开皮肤、皮下组织及部分口轮匝肌，注意勿损伤唇动脉，将唇复合组织瓣向内向下旋转推进，对侧缺损下缘各作一水平切口，两侧皮瓣向中间推进，用5-0无损伤线间断分层缝合修复缺损，在皮瓣右侧颊部作适当的水平切口，调整口角使两侧口角处于同一平面。
3术后治疗及结果
术后进流食，应用抗生素预防感染，复方氯己定含漱液漱口预防口腔内感染，定期切口换药，保持创面清洁，术后1周拆除缝线，切口甲级愈合，外观功能良好，张口正常，右口角位于瞳孔下垂线内侧0.5 cm处，无唇缘内翻，患者满意。术后免疫组化结果：转移性腺癌（结合病史来源于胃）CD31（血管+），CK20（-），D2-40（淋巴管+），Ki-67（+75%），P53（+85%），Villin（+）。术前术后比较见图2、3。
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