一例左心室肥厚心电图分析

读图，本例患者的诊断是？

A. 急性前间壁心梗

B. 左心室肥厚

答案：B. 左心室肥厚

QRS波电压高和ST-T改变提示左心室肥厚（LVH）。V1-3导联QS波形和ST段抬高2-mm提示急性心梗的可能性。但上图中的ST段抬高是凹陷型的。而急性心梗患者的ST段更有可能是凸的。LVH可引起V1-3导联QS波形和ST段抬高。90%的年轻男性心电图V1-3导联ST段可抬高1-3mm。S波越深，ST段抬高幅度越大。但不能排除陈旧性心梗合并LVH。这时候需要借助超声心动图来诊断。

医脉通编译自：Kyuhyun Wang, MD. Acute Infarction? Medscape. February 05, 2008

知识链接：左心室肥厚与QRS波电压增加伴ST-T改变

以上2例的特点是QRS波电压显著增加，同时有显著ST-T改变。临床上常常着重关注的是ST-T改变，并以“心肌缺血”来解释其显著异常，而忽略了QRS波电压改变。值得一提的是对于持续性无动态改变的ST-T改变，若伴有QRS波电压增加，更多考虑的应是左室肥厚。冠脉病变所致的心肌缺血，其机制是冠脉血供和心肌氧需之间失去平衡的结果，是一个动态改变的过程，因此不难理解在心电图上的ST-T改变也应有动态改变，也就是所谓的“发作性或一过性ST-T改变”。