患者，女，56岁。于当地医院体检发现肺部阴影，随后查胸部CT：右肺上叶尖段纵隔旁软组织密度结节病变，考虑结核性肉芽肿可能性大。同时查纯化结核菌素(PPD)试验阳性；结核感染T细胞斑点(T-spots)检测阳性。
2014年9月12日于当地医院行支气管镜检查：未见异常；右肺上叶肺泡灌洗一结核分支杆菌基因芯片鉴定阳性。静脉输入头孢哌酮-舒巴坦治疗，2014年10月20日复查胸部CT：右肺上叶病灶未见明显变化。
2014年11月21日于上级医院查胸部增强CT：右肺上叶纵隔旁结节，恶性待排，纵隔及右肺门淋巴结肿大。2014年11月27日行“右气管一支气管淋巴结（4R组）”超声内镜引导下透壁穿刺活检( EBUS-TBNA)，未见癌细胞。术后返回当地。
2014年12月15日出现胸闷气短，于当地医院查X线胸片：右上纵隔增宽。症状渐加重，并出现呼吸困难、发热，体温最高38.2℃，咳嗽、咳白色泡沫状痰，2014年12月18日入住当地医院，查超声心动图：心包腔少量积液；左胸腔少量积液；右胸腔少-中量积液。予亚胺培南西斯他丁及右胸腔闭式引流，2014年12月20日症状更重，并出现体温不升，最高35.0℃，复查超声心动图：心包腔中量积液；双侧胸腔少量积液。病情持续恶化。
2014年12月24日转入我院。入院查体：心率105次/min，端坐呼吸，全身大汗，心界扩大，心音遥远，律不齐，外周血管萎陷。超声心动检查示：心包腔大量积液；双侧胸腔少量积液。急行心包穿刺术，抽出灰黄色脓液360 ml，患者症状明显缓解。细菌培养：B-溶血链球菌。次日行心包穿刺置管术，持续引出淡血脓性液880 ml。复查胸部CT：上纵隔增宽；心包积液较前明显减少；双肺仍有淤血及炎症(图1~3)。经治患者病情渐稳定。
讨论
EBUS-TBNA是近年新开展的新技术，是将超声探头安装于支气管镜前端，在超声引导下使用专用的吸引活检针进行实时超声下行经支气管针吸活检，借助搭载的电子凸阵扫描彩色能量多普勒，能够提高对血管位置的辨别，从而降低血管误穿。它融合纤维内镜、超声、穿刺活检等技术，能够较为安全地为纵隔肿物、纵隔内淋巴结、临近纵隔的肺内肿物提供病理学诊断，有效提高了结节诊断及肺癌临床分期的准确性。
但作为侵入性操作，如同其它侵入性操作一样，EBUS-TBNA本身会对患者带来一定的危险。在发达国家广泛应用于多种疾病的诊断，对其并发症及处理方法的研究也比较完善。本例患者EBUS-TBNA 18天后出现纵隔感染、化脓性心包炎，考虑与EBUS-TBNA有一定关系。
气道内为有菌环境，支气管黏膜穿破后不可避免地将细菌带入纵隔内疏松结缔组织及临近腔隙内（如心包腔及胸膜腔），而纵隔内疏松结缔组织抗感染能力较差，易造成感染。纵隔感染位置较深，引流不易通畅，治疗较困难，病死率较高。建议预防性使用抗生素降低纵隔感染发生率。
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