心电图分析：哪一名患者有交替脉？

交替脉（又称机械交替）是指脉搏强弱交替出现的一种现象，提示严重的心功能不全。下图为两名患者的心电图和动脉压同步记录。

哪名患者有交替脉呢？

A. 患者A

B. 患者B

C. 均有

D. 均无

答案：A. 患者A

解析：

患者B的记录也表现为脉搏强弱交替出现，心电图表现为二联律，无论心功能状态如何，二联律也可以导致脉搏强弱交替，但这不叫交替脉。交替脉的脉律是规整的。

知识链接：心衰加重体征——交替脉

交替脉是一种心血管现象，以窦性节律中强弱脉搏交替为特征。由于心脏收缩期搏动振幅交替变化，所以这种交替在动脉波形中尤为明显，在心电图上或在心脏舒张期不能显现。交替脉可表明严重心力衰竭，在主动脉瓣和二尖瓣狭窄、肥厚及充血性心肌病、渗出性心包炎以及使用普通麻醉的病例中均可发生，它的出现通常需要进一步明确病因。

交替脉可通过动脉触诊，用血压计，检查动脉和体积描记波形检测到。当收缩期大小搏动差别小于20mmHg时，交替脉很难靠触诊诊断。搏动的差异最好靠触诊股动脉脉搏，而不是肱动脉、桡动脉和颈动脉去测定。用血压计测量，套状袖膨胀至比收缩峰压大的压力，然后慢慢回缩。当测量者听到第一个可听见的收缩搏动时为强脉搏搏动，套状袖继续回缩至听到所有收缩搏动。从听到第一个搏动点减压到此点，则可量化交替脉的严重性。

大多数情况下，交替脉是一个暗示着严重心衰的不祥体征。具有这种异常的病人要进一步明确心血管功能。心衰的症状包括增加的肾上腺素能活动、充血性肝肿大、水肿、腹水、肺罗音和发热。

在严重心衰期间，交感神经和肾素-血管紧张素系统活动增加以代偿心输出量的减少，进而导致初期时循环中儿茶酚胺增加及血管紧张素Ⅱ增加，引起末梢血管收缩，导致苍白、出汗和指甲发绀。随着心衰的加重，由于心脏排心血量下降导致静脉压升高而发生水肿，肝脏常在周围组织发生明显水肿前产生肝淤血，肝下缘在右肋缘下可触及。肝颈静脉回流征可用来评估肝淤血肿胀程度。

与心衰相关的静脉充血肿胀可引起全身水肿、腹水和肺罗音，随着全身静脉压的增加，细胞外液流入周围组织，包括肺泡，导致水肿和罗音。周围血管收缩也可导致发热。血管收缩后，减少了可散热的表面积而引起体温升高。