一例上唇及颊部肿物诊治分析

1.临床资料

患者：男性，82岁，主因发现上唇及颊部肿物两年余入院。患者2年前发现右颊部一肿物，起初局限，后表现为条索状，无疼痛缓慢生长，逐渐变硬；不影响张口，咀嚼时有不适感。两个月前发现上唇内粘膜出现类似条索状肿物，长约数厘米，无明显疼痛，生长变化较快，自觉上唇厚重影响进食，来我院就诊。

患者既往高血压20余年，腔隙性脑梗5年，下肢动脉粥样硬化5年，均行长期内科系统服药治疗，病情控制稳定，无相关疾病手术史。患者否认上唇及口腔黏膜麻木及外伤破溃、肿物、及手术史。

1.1 患者入院专科检查

双侧颌面部欠对称，开口度及开口型基本正常。右颊部软组织内扪及一类圆形肿物，靠近粘膜侧，大小约1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm，质地较硬，活动度好，与周围组织分界清，压痛（-）。上唇软组织内扪及数个条索状小肿物，最大者位于右上唇，约0.4 cm×0.5 cm×3.0 cm，与右颊部肿物联系密切，质中偏硬，活动度良好，界清，无压痛。肿物表层粘膜无红肿、破溃、疱疹。上唇左侧肿物大小约2.0 cm×0.4 cm×0.3 cm，性质同前。体位实验检查结果阴性。全身检查生命体征平稳，心脏T波改变、房室传导阻滞I度，无明显手术禁忌症。

1.2治疗

于局麻强化下行“右颊部及上唇肿物切除活检术”。术中见右颊部肿物位于粘膜下，呈树枝状走形，表面不平滑，色白，质中偏硬；沿肿物锐性分离可见数个分支，右颊部肿物与右上唇肿物相连；离断分支时可见出血，少数细小分支离断时无出血，可见断端呈管腔状；肿物末端深在，管腔进入颊肌深部逐渐变细，分离至条索状肿物末端接近血管状，易出血，结扎后将游离，将肿物切除，长约10.0 cm，呈分叉状。左上唇肿物位于粘膜下，分离肿物，肿物性质同前相似，呈树枝状。分离至肌层深层，管腔逐渐变细，质地正常至不易区分，结扎，摘除游离之肿物，长约5.0 cm（见图1-图4）。

1.3 术后病理结果

（右颊部及上唇肿物）条索状物3条，镜下为血管（动脉）。高倍镜下可见，管腔内可见大量破裂红细胞，管壁增厚纤维组织增生、黏液变性伴钙盐沉积，并见散在及小簇状淋巴细胞浸润，请结合临床除外脉管畸形（见图5、图6）。术后术区创口愈合良好，常规拆除缝线。术后1个月、3个月、6个月、一年复查，术区无复发，无其他并发症出现。

2.讨论

动脉硬化是随着年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。男性较女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。高血压病是最常见的诱因。病变早期为小动脉痉挛，无器质性改变；若血压持续增高多年，动脉壁由于缺氧，营养不良，动脉内膜通透性增高，血管壁逐渐出现结缔组织与胶原蛋白沉着发生硬化，管腔逐渐狭窄和闭塞。血管弹性减少、血管壁肥厚、硬度增加。机体各脏器血管硬化病变程度不一，常合并全身重要器官的细小动脉硬化性病变（主要为肾、心、脑、眼等）。

查阅国内外相关文献，颌面部血管硬化至瘤样增生的类似病例鲜有报道。在本例病例中，患者的主诉病史较短，先发现于颊部的肿物因位于颊肌内，病变局限，粘膜颜色无改变，触诊检查呈质地中等偏硬，易与常见颌面部纤维瘤混淆；后肿物渐成条索状以及发生于上唇粘膜下层与唇部肌群之间的条索状肿物，提示来源可能与血管有关。切除活检术中，依据肿物形态与范围，考虑为硬化状动脉畸形，至唇部以及颊部血管瘤样变，临床上较为少见。

术中及病理检查发现该受累血管管腔阻塞，导致表面不光滑以及瘤样增生，造成临床检查中肿物触诊偏硬。综合考虑患者局部病史及发病原因、高龄与长期高血压史、腔隙性脑梗病史，导致血管内皮细胞发生变性、纤维结缔组织增生，累及上唇及颊部血管所致。从发病过程分析，该患者为颊部（近心端）血管先发病，而后累及上唇（远心端）。部分细小分支因管腔狭窄以及管壁增厚致完全阻塞，切断时无血液流出。

此例血管硬化与血管炎及系统性硬化症的鉴别：血管炎是血管鼙及血管周围有炎细胞浸润，并伴有血管损伤，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死的一类血管疾病，又称脉管炎，其主要表现为：多系统损害、活动性肾小球。肾炎、缺血性或淤血性症状和体征，常见于年轻人、隆起性紫癜及其他结节性坏死性皮疹、多发性单神经炎及不明原因的发热。系统性硬化病是一种临床上以局限或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的，可影响心、肺、肾和消化道等器官的结缔组织疾病，常累及身体多个器官，出现雷诺氏病、肺纤维化、皮肤变硬等，病理检查可见皮下软组织钙盐沉积，血管内膜增生等表现。

根据此患者病史、临床表现及病理切片检查结果可排除上述两种疾病。该患者系高龄且有长年高血压、腔隙性脑梗及动脉粥样硬化病史，与其上唇及颊部血管瘤样硬化关系密切，提示口腔科临床医生对此类患者应加以关注，充分考虑全身系统性疾病对口腔颌面部病变的影响。

术中见病变多发，且延伸至颊肌深部，在充分剥离的情况下尽可能最大限度切除可见肿物，切除部分进行组织病理检查以明确诊断，肿物切端严密结扎。考虑患者高龄且全身情况复杂，术后继续严密观察局部及全身病情变化，一年后无局部再发及全身并发症。此类患者建议长期定期检测血管状况，发现病变，尽早治疗。