临床资料

患者，女，37岁，因摔伤致双侧大腿疼痛、畸形、活动受限6d入院。查体:体温36.5℃，脉搏82次，呼吸20次，血压16.23/10.64kPa。神志清楚，痛苦面容。双下肢外旋畸形，皮肤无破溃，大腿肿胀明显，关节无肿胀，末梢血运好；双侧大腿压痛，可触及明显骨擦感及异常活动，足背动脉搏动正常，皮肤感觉正常；双髋、膝关节活动因疼痛拒绝检查，余关节活动正常。

血常规:RBC2.59×1012/L、HGB75g/L。X线片显示:双股骨上段骨折，断端向内侧移位明显，双侧股骨皮质明显增厚，髓腔消失。椎体呈“夹心蛋糕”征，髂骨呈“同心圆”征(见图1A)。患者平素体健，于第2次剖宫产后出现昏迷20h，醒后视力丧失。完善相关术前检查后，在全身麻醉下行骨折切开复位钢板内固定手术。术中钻孔时首先使用小号钻头，保持低转速钻孔，穿过双层骨皮质后再使用直径稍大的钻头再次钻孔则容易钻入，同时使用冰盐水冲淋钻头，有效降低钻头转动所产生的高温，避免钻孔周围骨坏死，引起内固定物松动；钻孔时注意勤换钻头，避免扭转或折弯力量致术中出现骨折。术中透视见骨折复位满意，对合良好。手术历时145min，出血约500ml，术中输红细胞悬液4U、普通冰冻血浆300ml，放置负压引流管后闭合伤口。术后复查血常规:ＲBC2.97×1012/L、HGB89g/L；X线片显示双侧股骨上段骨折断端对合满意(见图1B)。术后第4天出院。

讨论

本例内固定手术过程顺利，无新发骨折及断钉等并发症，术后X线片显示骨折复位良好。我们体会，本病存在骨硬化、骨皮质增厚、髓腔变细甚至消失、低能量暴力等特点，术前应做好充分准备，术中仔细操作，避免暴力引起骨质劈裂等并发症。