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水痘病毒的致病性介绍

2022.3.30
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zhaoqisun

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VZV没有动物储存宿主,人是唯一自然宿主。皮肤是病毒的主要靶器官。

VZV感染人有两种类型,即原发感染水痘(varicella)和复发感染带状疱疹(zoster)。

水痘

病毒经呼吸道粘膜或结膜(conjunctiva)进入机体,经2次病毒血症,病毒大量复制,扩散至全身,特别是皮肤、粘膜组织。约经2周左右的潜伏期,因上皮细胞肿胀、气球样变、组织液的积累,全身皮肤出现丘疹、水疱,有的因感染发展成脓疱疹。皮疹呈向心性分布,躯干比面部和四肢多。

健康儿童罕见脑炎和肺炎并发症。成人水痘症状较严重,常并发肺炎,死亡率较高。有免疫缺陷的儿童和无免疫力的新生儿感染水痘,病情凶险,可能是一种致死性感染。如孕妇患水痘除病情严重外,并可导致胎儿畸形、流产或死亡。

带状疱疹

带状疱疹是成人、老年人或有免疫缺陷和免疫抑制患者常见的一种疾病,由潜伏病毒被激活所致。

曾患过水痘的病人,少量病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。外伤、发热等因素能激活潜伏在神经节内的病毒,活化的病毒经感觉神经纤维轴突下行至所支配的皮肤区,增殖后引起带状疱疹。初期局部皮肤有异常感,瘙痒、疼痛,进而出现红疹、疱疹,串连成带状,以躯干和面额部为多见,呈单侧分布,病程约3周左右,少数可达数月之久。

并发症有脑脊髓炎和眼结膜炎等。

少数病例临床表现不典型,常见有:

①不全型带状疱疹(顿挫型),仅出现红斑、丘疹、不发生典型水泡。

②大疱型带状疱疹,可形成豌豆至樱桃大的水泡。

③出血性带状疱疹,疱内容诶血性。

④坏疽型带状疱疹,皮疹中心发生坏疽,结成黑色痂皮不易剥离,愈后遗留疤痕。

⑤播散型带状疱疹,在恶性肿-瘤或年老体弱的患者,在局部发疹数日内,全身出现类似水痘痒发疹,常伴有有高热,可并发肺、脑损害,病性严重,可致死亡。

上述非典型性带状疱疹外,临床上尚可见到某些特殊部位或特殊类型的带状疱疹,如下:

1、眼带状疱疹:眼带状疱疹多为散发,以9-11月分发病多见。临床所见眼带状疱疹伴有同侧三叉神经第一支受累,可见眼瞳红肿、结膜充血、水疱及痂皮,可累及角膜形成溃疡性角膜炎,后因疤痕形成失明。严重者可发生全眼球炎、脑炎、甚至死亡。

2、耳带状疱疹:又称Ramsay-Hunt综合征,是由于VZV侵犯面神经及听神经所致,临床特点为耳部急剧疼痛和同侧面瘫,间伴重听、眩晕等。可伴有发热、局部淋巴结肿胀进而腮腺炎。

3、带状疱疹性脑膜炎:系病毒直接从脊髓神经前、后跟向上逆行侵犯中枢神经系统所致。大多见于颅神经、颈或上胸脊髓神经节段受侵的患者。表现有头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍,尚可有共济失调及其他小脑症状等。

4、内脏带状疱疹:病毒由脊髓后跟侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维,引起胃肠道或泌尿道症状,当侵犯胸膜、腹膜时,则发生刺激症状甚至或出现积液。


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