资料
患者女性，68岁，因无意中发现右乳肿块4d入院。查体示双乳对称，无乳头内陷及歪斜，挤压无溢液，右乳外侧可扪及约2 cm×1.5 cm质硬肿块，边界欠清，活动一般，无压痛，双侧腋下及锁骨上未扪及明显肿大淋巴结。
患者术前行超声检查，灰阶超声显示左侧乳腺大小为20.9mm×14.5mm椭圆形团块，水平位生长，边缘见小分叶，内部呈不均匀低回声，见钙化灶，后方伴回声增强（图1）。
彩色多普勒超声显示团块内部稀少点状、条状血流，血管较纤细（图2）。声弹性成像显示团块内部大部分为代表低应变的红色，弹性评分4分（图3）。团块周围乳腺组织无明显结构扭曲，无导管扩张、无水肿，Cooper韧带无改变。超声提示乳腺影像报告数据系统（breast imaging reporting and data system，BI‐RADS）4C类。
行右乳肿块扩大切除术治疗，术中显示病灶呈灰红色。术后石蜡病理示肿瘤细胞梭形、短梭形，不规则散在花边样成骨现象，病理诊断乳腺骨肉瘤（图4）。术后行全身骨扫描，未发现骨骼系统的骨肉瘤征象。
讨论
乳腺肉瘤非常少见，占乳腺原发恶性肿瘤＜1%。乳腺原发性骨肉瘤占乳腺肉瘤12.5%。乳腺原发性骨肉瘤的超声表现少见报道。本例灰阶超声显示恶性的征象为边缘小分叶；超声表现为良性的征象为彩色多普勒超声显示点状、条状稀少血流信号；声弹性成像则体现出较高价值，弹性评分4分提示团块质地较硬。因此，综合各种超声成像手段，提示该团块恶性可能。
病理显示团块内部花边样成骨现象，但超声未显示相应钙化灶，这可能是由于钙盐沉积量尚少以致超声无法显示钙化的声像图特征。乳腺原发性骨肉瘤与继发性骨肉瘤不同，前者与骨骼系统无关联，后者则继发于骨骼系统骨肉瘤。本例患者全身骨扫描未见骨肉瘤征象，故属乳腺原发性骨肉瘤。本病一般行乳腺全切除，但由于淋巴结累及少见，故不建议腋窝淋巴结清扫。患者预后不佳，5年生存率为38%，最常发生肺转移。
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