Revo带线锚钉修复急性跟腱断裂术后并发感染病例报告

病例报道

患者，男，27岁，2个月前因打篮球摔伤致“左跟腱急性闭合性断裂（距止点约4cm）”，无糖尿病、免疫力低下、糖皮质激素应用病史，在外院行切开Revo带线锚钉内固定跟腱修复术，术后1周切口红肿、脓液流出，经反复换药2个月仍未好转。入本院后常规检查，并行切口分泌物细菌培养、药物敏感试验，结合B超、体格检查证实跟腱已愈合。于入院次日在连续硬膜外麻醉下行内固定取出、清创术，术中证实跟腱已愈合，跟腱止点处2枚Revo带线锚钉尾端脓液、坏死组织附着，顺尾端缝线找到锚钉，取出缝线、锚钉，并切除坏死组织、脓性分泌物，腱周组织勿去除过多，以免影响跟腱强度。术中脓性分泌物再次送细菌培养、药物敏感试验，生理盐水、碘伏反复清洗，缝合伤口，并放置皮片引流，术后选用敏感抗生素治疗，切口无明显发红、渗液，术后11d拆线治愈出院。

讨论

急性跟腱断裂多见于运动性损伤，损伤部位多位于跟腱附着点上方2~6cm处，和血供较差有关。急性闭合性跟腱断裂的治疗方法有非手术治疗、开放手术、经皮修复等，因非手术治疗有较高的再断裂发生率，现多主张手术治疗，但手术治疗存在皮肤感染坏死、腓肠神经损伤等并发症。本例在外院行腱内侧切口开放手术，术后1周出现切口红肿渗液，但无皮肤坏死，8周内切口换药，感染未进一步加重，8周左右断裂跟腱基本愈合，考虑为深部感染，遂采取内固定取出、清创术，术后切口愈合。

笔者认为采取以下措施可减少感染的发生：①提高急性断裂的诊断率，外伤后1周内争取尽早手术，避免变成陈旧性跟腱断裂；②术中尽量在B超动态定位下经皮修复；③围手术期采取前侧透气石膏外固定；④术前使用高锰酸钾溶液泡足或碘伏清洗术野；⑤术中不用止血带、电刀，充分止血、引流；⑥开放手术需采取腱内侧切口；⑦对于糖尿病、局部感染、免疫力低下、有激素注射史患者，手术需慎重；⑧避免跟腱缝合过紧导致大量线结残留。