一例上腹痛伴恶心、腹泻3d病例分析

病例资料：

患者，男，61岁，主因上腹痛伴恶心、腹泻3d入院。患者缘于3d前进凉食后出现上腹部疼痛，间断性发作，伴恶心、呕吐，呈非喷射状，吐出物为胃内容物，伴腹泻，黄色稀水样便10余次/d，无脓血，无呕血、黑便，无发热，门诊以急性胃肠炎收入院。

既往体健。入院体检：体温：366.3℃，脉搏：68次/min，血压：100/60 mmHg（l mmHg=0.133 kPa），腹软，上腹部压痛，肠鸣音活跃，余未见阳性体征。

入院诊断：急性胃肠炎。

入院后化验血常规、血凝、电解质、血脂、肝功、肾功、血糖、粪便常规未见明显异常。经抑酸（奥美拉唑）、抗感染（左氧氟沙星）及对症治疗后患者第3天精神、饮食恢复正常，上述症状完全缓解，未诉特殊不适。因患者要求体检，先后化验CA19-9、癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白亚基未见异常。

腹部超声：肝内小囊肿（直径约1.2cm）、左肾小囊肿（直径约1.4cm）。胸片、心电图未见异常。胃镜示：食管：距门齿16cm食管入口处见2处黏膜下隆起，相连成哑铃状，最大约0.5cm×0.5cm，表面光滑，未见静脉曲张（图1）；胃窦：黏膜粗糙，散在结节状隆起，顶部充血，可见黏膜下血管网；十二指肠球部：黏膜粗糙，前壁见一黏膜隆起，大小约0.4cm×O.4cm，表面光滑。拟诊：①食管上段多发黏膜下肿物性质待查；②萎缩性胃炎、伴胆汁反流；③十二指肠球部息肉。

超声胃镜（图2）提示食管黏膜下隆起病变为黏膜肌层来源低回声。结肠镜：横结肠以下见多处黏膜隆起，最大约0.4×0.4cm，表面光滑。拟诊：大肠多发息肉。

病理结果示：“胃窦”慢性萎缩性胃炎伴肠化及上皮轻度不典型增生，“十二指肠球部”符合胃黏膜异位，呈息肉样改变，“直肠”符合黏膜脱垂性息肉。

经患者及家属同意后对食管黏膜肌层来源肿物行内镜下黏膜切除术（EMR）（图3）、胃黏膜低级别上皮内瘤变及肠化APC、十二指肠球部息肉APC、大肠多发息肉套扎+APC治疗术。

术后病理（图4）：食管距门齿16cm处食管囊肿，考虑为包涵囊肿。术后给予禁食5d，抑酸（奥美拉唑）、抗感染（左氧氟沙星3d）、营养支持及对症治疗后患者未诉特殊不适，于术后第10天出院。

讨论

本例食管黏膜下肿物经EMR后病理组织学检查发现：食管黏膜下可见囊性肿物，囊壁内衬鳞状上皮，细胞分化尚好，考虑为包涵囊肿。查阅近10年中文文献，除胃包涵囊肿1例报道外，未见其他消化道包涵囊肿相关文献。该文献提到包涵囊肿的壁内可衬一种或几种上皮，呈单房性，内壁平滑，发生部位消化道中以食管下段为多见，而本例病变位于食管上段。亦有文献报道女性腹腔内包涵囊肿不具有恶变倾向，一般采取保守治疗，手术切除后复发率较高，但对于消化道包涵囊肿，目前国内外报道尚少见，是否有恶变倾向及术后高复发率尚不明确。