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肾上腺糖皮质激素临床应用的原则

2022.4.25
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coco5517

认真做好每一件喜欢的事,把每一件要做的事都变成喜欢并认真去做的事

  (1)激素需用大量时,不迟疑地可用大量,如狼疮脑病。甲泼尼松龙1000mg静脉冲击治疗亦可。为类风湿关节炎血管炎如下肢溃疡、快速进展性肺间质纤维化、冠状动脉炎、"恶性"高热中毒症状重……等,主张每日给泼尼松40~120mg,以尽快抑制炎症。

  (2)激素不需用大量时,目的性明确即该用小量。例如为类风湿关节炎作为慢作用药尚未起效前之过渡措施,或非 甾体类抗炎药疗效不满意时的短期措施,都不需用大量。

  (3)激素能短期使用者,尽量不长期使用。例如类风湿关节炎严重的关节炎暴发,日用泼尼松60mg亦无不可,但只能短期使用,不宜长期延续。

  (4)需激素长期使用者,多数开始用大量,以后渐减量至维持量。病情活动时每日3次服用,病情稳定后宜过渡至每日一次服用,再以后过渡至隔日服用(如泼尼松每日7.5mg维持,过渡至隔日服用15mg),以减少激素的副作用。

  (5)需激素长期使用者,应注意是否应与其他药并用,如狼疮肾炎、给节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、硬皮病、多发性肌炎……都需与细胞毒性免疫抑制药并用。

  (6)类风湿关节炎有主张小量激素长期服用与慢作用药并用者, 但应权衡利弊。

  (7)关节内注射激素可用长效制剂,如己曲安奈德(氟羟强的松龙,triamcinolone bexacetonide)等,但多用于复发时关节炎只限于少数几个关节时,且注射间隔不宜太近,次数不宜太多。

  (8)长期小量激素如用于类风湿关节炎,应给予"建骨"治疗,如绝经期和绝经后妇女用雌激素代替治疗(用或不用孕激素)。预防措施还包括补钙(乳酸钙或葡萄糠酸钙或拘橼酸钙或碳酸钙,每日1.0g)和补充维生素 D(每周5000IU),骨化三醇(calcitriol)每日 0.5~1.0ug,效果最好,但甚昂贵。

  (9)地塞米松较之泼尼松无特别优越性,但似更易发生骨缺血性坏死(有报告短期使用也可发生),不宜广泛采用。

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