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桥小脑角脑膜瘤的诊断检查及鉴别

2022.6.13
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xujinping

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  诊断检查

  1.病史 询问颅内高压和神经症状,注意有无癫癎发作,了解癫癎发作前、发作时和发作后的情况。

  2.体检 注意检查神经系统阳性体征,检查头顶部有无骨性凸出或颅骨缺损。

  3.颅骨X线平片 阳性所见有:①肿瘤局部颅骨内板骨质增生,内外板均有增生时可有骨性突出,少数可有颅板破坏。②肿瘤血供丰富者可见增粗和迂曲的血管压迹引向骨质增生或破坏区。③颅内压增高的颅骨改变。④有时可见肿瘤钙化和钙化的松果体移位。

  4.脑血管造影 主要用于了解肿瘤的血供来源以及与周围重要血管间的关系。

  5.CT和MRI扫描 可确定肿瘤的部位和大小,绝大多数可作出定性诊断。CT扫描示边界清晰的均匀高密度影,增强后显著。少数呈混合密度或低密度改变。MRI见肿瘤多数呈等信号,增强后明显强化。

  鉴别

  1.听神经鞘瘤:症状与桥小脑角脑膜瘤相似,一般听神经鞘瘤症状多自听神经开始,内听道有扩大、破坏。听神经鞘瘤多见于男性,而脑膜瘤以女性为多。若无听神经症状或损害,岩骨尖破坏,伴有附近钙化,则首先考虑脑膜瘤。听神经鞘瘤的CT及MRI检查则表现圆形或分叶状的低密度灶,边界清楚,少数呈略高密度,内听道多呈锥形或漏斗形扩大,第四脑室受压变形并向对侧移位或闭锁,导水管、三脑室、侧脑室扩大。增强后多有明显强化,囊变或坏死部分有大小不等的低密度区。MRI检查表现为长T1、长T2信号。

  2.脑桥小脑角胆脂瘤:多表现三叉神经痛或桥小脑角综合征,年龄较轻,病程较长,脑神经多有损害。X线平片示少数桥小脑角胆脂瘤可见岩骨尖或岩骨嵴破坏,内听道口不扩大;CT的典型表现为低密度影,注射造影剂一般不强化;MRI表现在T1加权像信号更低,在T2加权像上信号更高,且内部信号不均匀。由于胆脂瘤为匍匐样生长,对邻位结构是包绕而不是推移,不发生异常对比增强。

  3.原发性三叉神经痛:症状为局限性的三叉神经分布区的阵发性剧烈疼痛,一般无异常体征。X线平片、CT及MRI无异常发现。

  4.脑蛛网膜炎:有感染史,病程波动,除局限症状外常有一些较弥散的体征,脑脊液有炎症改变。抗炎治疗有一定效果。

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