胆道肿瘤的临床表现

　　胆道肿瘤早期通常没有症状，仅在体检或手术中被意外发现。如有症状，多表现为右上腹隐痛，可有阵发性加剧，向右肩部及腰背部放射，或表现为消化不良、厌油腻、嗳气、腹胀等。

　　1.胆囊良性肿瘤

　　胆囊良性肿瘤可在已切除的胆囊标本中发现息肉或腺瘤，而息肉并非真正的肿瘤，真正的腺瘤约占良性病变的4%。良性胆囊黏膜病变包括胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生或腺肌瘤。胆固醇性息肉一般较小，直径<1cm，并有蒂，常为多发性。脱落的胆固醇性息肉经奥迪（Oddi）括约肌排出时可引起胆绞痛和急性胰腺炎。

　　2.胆囊癌

　　胆囊癌多发生在胆囊体或胆囊底部，多为腺癌，可分为浸润癌和乳头状癌。浸润癌胆囊壁呈弥漫性增厚，有的在胆囊腔内充满黏液；乳头状癌可见呈绒毛状或菜花样包块，可阻塞胆囊出口，肿瘤可发生出血坏死，胆囊腔扩大。胆囊癌没有典型、特异性的临床症状，合并结石或炎症时，可表现为消化不良、厌油腻、嗳气、腹胀等。

　　3.胆管癌

　　（1）肝门胆管癌：要表现为梗阻性黄疸进行性加重，肝内胆管扩张、胆囊萎缩、肝门肿块等。肝门胆管癌根据病理学特点分为乳头状、结节状、硬化性和弥漫性胆管癌。乳头状胆管癌主要向胆管腔内生长，不向胆管周围组织浸润，不侵犯血管和神经周围淋巴间隙；结节状胆管癌生长缓慢，分化良好；硬化性胆管癌有向胆管外侵犯和侵犯神经周围淋巴间隙的倾向，手术切除后容易局部复发，此类最常见；弥漫性胆管癌向胆管上、下方向广泛扩展，发展快。

　　（2）中段胆管癌：较早出现黄疸，胆囊管阻塞，胆囊积液，晚期可侵犯邻近组织、门静脉、肝动脉等。

　　（3）下段胆管癌：临床症状主要是梗阻性黄疸、皮肤瘙痒、体重减轻、胆囊肿大、肝大。