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尿失态的诊断及病理分析

2022.7.12
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xujinping

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  诊断

  在诊断时首先应确定是否属尿失禁,应与遗尿鉴别,再根据病史、体格检查及有关的实验室检查明确临床类型和病因。病史中应注意有无膀胱刺激症状、尿石排出史、盆腔手术史、妊娠等。对盆腔脏器、泌尿生殖系统与神经系统应作全面检查。必要时作尿路X线造影、超声盆腔器官检查、膀胱镜检查和膀胱测压等。具体来说通常要做以下检查

  尿常规与尿培养检查: 对患者尿液进行化验,以了解有无泌尿系统感染。

  尿道压力测试 : 是确定压力性尿失禁的一种诊断方法。患者膀胱内充满尿液,站立位咳嗽或举起重物,以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况。

  尿垫试验: 患者放置一块已称重的卫生垫后锻练,锻练后再次称重卫生垫,以了解漏尿程度。

  测量膀胱内残余尿量:一般可采用导尿、超声、X线或放射性同位素等方法来检测。

  关于尿液颜色的诊段依据:

  正常排出的尿液是清澈呈黄,摄入大量水分后尿液颜色会变淡,相反的,如果运动过后或水分摄取不足则颜色会变浓,而饮用着色饮料、化学色素或一些药物与食物后,尿液颜色也会跟着改变。当身体含水量少时,排出的尿量会减少,甚至呈现混浊状态,这是正常的。因为体内排出的盐量增加,尿液浓度增高,无法溶解过量的盐基而结晶,所以只要多喝水增加尿量即可改善。另外,放置太久的尿液也会有沉淀物,主要是细菌滋生碱化尿液使矿物质结晶沉淀所致,这也是正常的状况。

  不正常的尿液颜色有黑色、红色、白色、乳黄色、绿色、紫色、黄褐色等,可谓万紫千红。白色混浊尿液甚至含有脓样物,则要注意下泌尿道是否有病菌感染,倘合并有发烧、腰部疼痛,就要小心泌尿系统疾病,如肾盂肾炎、肾脓肿、尿路结石阻塞等。若为乳黄色尿液则称为乳糜尿,那是肾脏淋巴管与尿路相通,而使淋巴液流入泌尿道所致,这时要注意寄生虫感染。至于出现红色尿液时,直觉上大家都知道是血症,血症是泌尿道疾病的警讯,轻则膀胱炎、结石、尿路阻塞,重则肿瘤癌症。不过红色也可能是其它因素引起的,如肌肉病变、食用红色甜菜根或是服用抗结核药物等。如果在接受妇科手术后不久发现深褐色如粪便状的尿液,则或许是手术后并发症,膀胱直肠管。而绿色尿液可能是绿脓杆菌感染。黑色尿液可能是疟疾、酚中毒或者与氨基酸代谢异常有关的黑尿症。紫色尿液则可能是紫质坡菲林症(一种遗传性血液病,主要是体内缺乏某种合成酶,而导致体内紫质不能被正常利用,累积在组织器官中,患者有皮肤光敏感性或神经症状之表现)

  除了血尿、脓尿外,其它特殊颜色尿液出现的机会并不大。而一般所指的蛋白尿与糖尿是无法由肉眼观察出来的,因此尿液外观虽无异样,并不能说身体一定健康,但尿液外观不正常,就要做进一步检查来发觉可能潜在的问题。

  病理分析

  理论上说,一般正常活动量下,大约三小时跑一次厕所是常态。实际认知上,非睡眠时段间隔不到二小时就跑厕所者,便称为“频尿”。

  统计资料显示,泌尿科门诊病人最普遍的主诉是“频尿”,但频尿只是一种症状,不是病,它代表的是什么意义呢?

  频尿如何引起:1、摄取过多水分以致排出太多尿液。2、功能性膀胱容量减少,原因有四:(1)膀胱泌尿道炎症:由于细菌感染,分泌毒素破坏膀胱粘膜组织,造成敏感,除了频尿症状外,多数人还合并有下腹部疼痛与尿道灼热等。(2)不良排尿习惯:例如患有尿失禁的妇女害怕渗尿失态,每每有尿意就想办法排净,而有洁癖的妇女无法忍受公厕脏乱,一见厕所非得排净不可,频尿就因尿意感频上厕所而养成。(3)不稳定膀胱与紧缩性膀胱:膀胱如同储水塔储存尿液,除了蓄水功能外,膀胱壁还将膀胱内压力讯息传给大脑,经思考判断,压力变成了尿意的感觉。在膀胱内尿量还不多时,发生迫尿肌不自主收缩或无法放松,因此造成膀胱内压力突增,尿液感强烈,甚至无法约束而解尿。(4)余尿过多:尿道阻塞或者膀胱迫尿肌收缩力变差,膀胱无法将尿液排干净。

  临床病例分析:在临床上,急性膀胱炎是导致频尿的最主要原因之一。急性膀胱炎因细菌感染(主要致病菌是由尿道口侵入的杆菌,如大肠杆菌或某些肠道杆菌)所分泌的毒素破坏膀胱粘膜组织而造成排尿敏感,衍生频尿的症状。此外,大多数急性膀胱炎罹患者还合并有下腹疼痛与排尿灼热感或刺痛等症状。膀胱炎罹患者在身体检查中,仅有耻骨部位的压痛感表征,但不会出现高烧。可以经由尿液细菌培养,来找出真正的致病细菌。急性膀胱炎只要在使用相对应的抗生素三天后,症状必然会得到改善;而在治疗中,适量的多喝水,并保持尿液的清澈透明也是很重要的。

  成年人中,「腺病毒」所引起的膀胱炎较少,而仅发生在孩童身上。一旦罹患膀胱炎时,则罹患者或许呈现急躁性排尿症候群症,其中包括有频尿、尿急以及排尿刺痛感,此外,或许亦会主诉有耻骨上部不舒适感。有些女性膀胱炎罹患者则会呈现血尿,其绝大部分是由于在有性行为之后才发生感染的。

  女性膀胱炎罹患者中,或许会伴随着外阴阴道炎,甚至骨盘腔炎;而男性患者或许存有前列腺肥大所衍生的前列腺炎;此外,膀胱炎在男性中毕竟是少数,而男性一旦罹患膀胱炎,则必需进一步探讨是否存在有其它泌尿系统的病变。

  再者,频尿亦要考虑膀胱癌、间质性膀胱炎(尤其更年期后的女性)、排尿机能障碍(如尿失禁),甚至心理上的障碍。

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