1.二尖瓣狭窄
（1）强适应证有症状（NYHA功能分级Ⅲ-IV级）的中度、重度二尖瓣狭窄患者，下述情况有指征施行二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）：①没有施行经皮二尖瓣球囊成形术的能力；②尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度二尖瓣反流，禁忌施行经皮二尖瓣球囊成形术；③有一定手术风险的患者，瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊成形术时。中、重度二尖瓣反流的有症状中、重度二尖瓣狭窄的患者，应当施行二尖瓣置换手术，除非进行外科手术时可以施行瓣膜修复术。
（2）有理由做二尖瓣置换术的情况NYHA功能分级I-Ⅱ级，重度二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压（肺动脉收缩压>60mmHg），且不适于做球嚷成形或瓣膜修复术的患者
（3）有理由做二尖瓣整形术的情况无症状、中到重度二尖瓣狭窄，且在接受足量的抗凝治疗后有再发的栓塞事件，并且要有适于整形的瓣膜形态。
2.二尖瓣脱垂及反流
（1）强适应证①有症状的急性严重二尖瓣反流患者。②慢性严重二尖瓣反流和心功能NYHA分级Ⅱ、Ⅲ或IV级、没有严重的左心室功能不全的患者（严重左心室功能不全定义为射血分数<0.30）和（或）收缩期末期内径>55mm的患者。③没有症状的慢性严重二尖瓣反流、轻、中度左心室功能不全、射血分数0.30～0.60和（或）收缩期末期内径≥40mm的患者。④需要外科手术的大多数严重慢性二尖瓣反流患者，建议进行二尖瓣修复术而不是二尖瓣置换术，患者应当到有二尖瓣修复经验的外科中心手术。
（2）有理由做二尖瓣手术的情况①无症状的慢性重度二尖瓣反流患者，有良好的心功能（EF>60%和收缩末直径<40mm），在有经验的外科中心有>90%的可能性成功整形而没有残留的关闭不全。②无症状的慢性重度二尖瓣关闭不全患者，有新开始的房颤或肺动脉高压（休息时收缩压>50mmHg或运动时>60mmHg）。③因为二尖瓣自身不正常引起的重度二尖瓣反流患者，NYHA分级Ⅲ－IV级，严重的左室失功能（EF<30%,收缩末直径>55mm）,而有很大可能整形成功者。
（3）需要慎重考虑的二尖瓣手术的情况①因严重的左室失功能（EF<30%）引起的慢性严重的二尖瓣反流，虽然经过积极的抗心衰治疗（包括双室起博）而nyha分级持续ⅲ－iv级。②单独的二尖瓣手术不适用于轻度或中度的二尖瓣反流患者。③二尖瓣手术不适用于无症状而且左室功能良好（ef>60%和收缩末直径<40mm）并高度怀疑整形手术可行性的患者。
首页
