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角膜缘干细胞的概述发现

2022.9.06
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xujinping

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  角膜缘干细胞的移植要通过手术,这就涉及了适应症、供体选择、手术的技巧以及术后的康复等问题。

  1、适应征[3、19、21]:一般适应于广泛角膜缘纤维性血管向内生长者, 且已持久或复发达7个月~20年不等的角膜上皮疾病。(1) 中、重度化学烧伤或热烧伤; (2) 慢性接触性相关角膜上皮病; (3) 假性胬肉、翼状胬肉和复发性胬肉; (4)Terrien‘s边缘角膜变性; (5) 慢性复发性角结膜炎; (6) 角膜上皮瘤; (7) Steve  -jonnson综合征的表层; (8) 多次角膜缘术后角膜表层瘢痕; (9) 持久性角膜上皮缺损。

  2、供体的选择[3、22]:(1)自体角膜缘干细胞移植: 适应单眼发病的患者,取另一眼上方或下方角膜缘组织。(2)同种异体角膜缘干细胞移植: 活体  --患者健康亲属, 如父母、兄弟等; 尸体  --健康尸体眼球。

  3、植床准备:根据病灶大小,清除缺血的角膜缘结膜及结膜下瘢痕组织, 暴露2mm宽的巩膜及角膜缘组织片, 板层切除角膜表面不正常上皮、纤维血管翳、角膜表面瘢痕、使角膜创伤面平滑,避免角膜实质层切除。

  4、植片大小[2、18、19]:根据病灶范围采取植片,取角膜缘015~1mm宽的表层透明角膜上皮并带有宽的2mm结膜, 避免取筋膜, 先切透明角膜边缘侧,再切结膜侧,活体供眼在表面麻醉取下, 创口可保留开放或用8~0号可吸收的缝线缝合伤口,所有活体供眼伤口快速愈合,无异常变化。植片大小从5mm~10mm不等,宽度2~3mm角膜缘组织,用10~0尼龙线在角膜缘侧间断缝合, 8~0可吸收缝线在巩膜侧间断缝合。

  5、术后处理[18、19、20]:术毕结膜下注射抗生素、激素,单眼加压包扎,佩戴治疗性眼接触镜或睑缘缝合保护植片,术后3周拆除缝线,常规用抗生素和激素滴眼, 如为同种异体移植;术后可口服环胞霉素8~12 mg/kg,为期1周随后减为4~5mg/kg,持续2~6周, 全身应用环胞霉素时应注意肾功能和血压变化,可用1%环胞霉素A滴眼液滴眼,自体移植的角膜缘上皮在3天内可完全覆盖角膜, 同种异体移植在术后7天内, 术后2~9天移植的上皮已完全覆盖角膜。

  6、术后并发症[18、20]:术后未遇到任何感染和植片移植急性失败, 术后并发症归纳如下:

  (1)上皮生长迟缓: 常见的原因可有供体不理想, 植片覆盖不均匀,缝合技术失败及泪液分泌功能障碍等。

  (2)植片裂开:常由于缝合不牢或过早拆线后未采取有效保护措施等原因造成。

  (3)植片排斥反应: 同种异体移植后有些患者出现角膜缘血管充血, 继而诱发角膜上皮排斥, 通过局部应用糖皮质激素及环胞霉素A即可防治这种现象的发生。HLA基因配型从根本上防治异体移植排斥反应的发生。

  (4)旧病复发: 因移植失败或移植的干细胞存活量太少,导致上皮再生不足等。

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