与T3型甲亢相反，有些患者仅有T4增高，T3却正常，称T4型甲亢。此病多见于老年人或有慢性疾病的患者，最早在1978年提出。
T4型甲亢多见于两种情况：
①碘甲亢。约30%的碘甲亢患者，其T3正常，T4却升高，可能是由于大剂量的碘负荷导致甲状腺大量合成T3和T4，但实际上T4的合成及释放比T3多，因而出现高T4血症。
②甲亢合并慢性并发症。此类甲亢患者外周血中的T4向T3转化的能力减弱或丧失，体内的T3只能来源于甲状腺的直接合成，故而尽管T4升高，T3却正常甚至降低。另外，由于5’单碘脱碘酶受抑制，此类患者血中的rT3异常升高，当慢性疾病恢复后，rT3即下降，T3则会上升。须注意，有些长期的慢性病人虽然没有甲亢，但病程中可偶有T4升高的现象，需与T4型甲亢鉴别，可根据TSH的水平加以判断。
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