概述小儿脾切除术的并发症

　　1.腹腔内出血

　　是脾切除术后最严重的并发症，多系血管结扎线松脱或脾床粘连分离后渗血所致。临床表现术后24～48h内脾床引流管内流出较多血液，病儿出现休克的症状及体征。应及时进行剖腹探查止血，不能等待观察而贻误抢救时机。

　　2.膈下感染及脾静脉血栓性静脉性静脉炎

　　脾切除术后膈下积血易继发感染形成膈下脓肿。临床表现高热不退、白细胞总数增高，X线平片及超声波检查可以帮助确诊及定位，必要时行CT检查，并可在超声指导下穿刺脓肿或再次切开引流。有时膈下的感染波及已结扎的脾静脉，造成血栓性静脉炎，这也是脾切除术后长期发热的原因之一。抗生素治疗短期内常不奏效，治疗不及时可发生败血症。

　　3.血栓形成

　　脾切除术后血小板计数常有明显增加，一直至术后2周达最高峰，以后逐渐下降。个别病例可延长至1个月以上，尤其多见于脾切除术前有脾功能亢进的病例，在遗传性球形细胞增多症的病儿，术后血小板可高达100×1010/L以上，血小板急骤增加，引起血管内凝血而形成血栓，最常见于门静脉，严重者可致死。所以术后1周起，应定期检查血小板，如遇急骤上升的病例，为预防血栓形成，可使用双嘧达莫（潘生丁）或应用肝素抗凝治疗。

　　4.暴发性感染

　　因脾脏具吞噬及产生抗体的作用，故脾切除术后会增加细菌感染的敏感性。近年来国内这方面的报道也较多，有的作者报道961例儿童脾切除术后有3.96%因严重感染而死亡，而非致命性感染占4.37%，两者之和为8.3%。我们也有因脾切除术后发生严重暴发性肺炎球菌性败血症而死亡的病例。因此，在决定小儿脾切除时，应权衡利弊，如非危及生命，尽量将脾切除术推迟至2～3岁以后进行。