起搏器综合征的鉴别及治疗

　　鉴别

　　需排除神经系统疾病及患者在短期内对起搏治疗不适应而感到的不适和不能耐受对起搏功能正常而反复发生晕厥或充血性心力衰竭的患者应进一步做心内电生理检查和血流动力学检查。如心室起搏伴有室房逆向传导和症状，而改为心房起搏或房室顺序起搏后症状明显改善或消失者；或心室起搏时动脉血压下降＞20～30mmHg(2.67～4.0kPa)和右心房压升高＞20mmHg(2.67kPa)，同时有症状者，均应诊断为起搏器综合征。

　　治疗

　　VVI起搏器综合征的治疗主要是防止室房逆传，恢复房室收缩顺序：1.降低起搏频率 可将VVI起搏频率下调，使患者的自身节律占主导地位。起搏心律每天不大于35%可使症状减轻。2.改用房室顺序起搏 从理论上讲，房室顺序起搏时房室顺序性收缩的同步性恢复，则心输出量增加。但实际应用中发现，心输出量及外周阻力均改善。晚近有人发现，心室起搏时发生起搏器综合征者，其外周血管阻力不增加而无起搏器综合征者，外周血管阻力增加。但两组在心室输出量方面的差别微不足道而血压具有显著性差异。因此，有人建议，行心室起搏时即先测量血压若心室起搏后血压下降25mmHg(3.33kPa)即预示发生起搏器综合征而宜行房室顺序起搏3.消除室房逆行传导 对起搏器综合征患者用抗心律失常药：如维拉帕米抑制室房逆传，严重时用射频消融阻断希氏束。

　　起搏器的型号选择适当。一旦诊断为起搏器综合征，则改用双心腔起搏器。在没有条件改用双心腔起搏器时试用其他方法：①程控起搏器，减慢VV1起搏频率，加用频率滞后功能，鼓励更多的窦性心律；②使用提高窦性心律药物；③用药物阻断室房传导；④少数患者若不是一定需要起搏器，可先将起搏器取出。