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概述获得性血管性血友病的治疗现状

2023.3.08
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coco5517

认真做好每一件喜欢的事,把每一件要做的事都变成喜欢并认真去做的事

  首先应该治疗基础疾病,如采用细胞毒药物治疗LPD或MPD,糖皮质激素治疗自身免疫性疾病,主动脉狭窄的瓣膜置换手术,甲状腺素片治疗甲状腺功能低下等,AvWD的出血症状会随着基础疾病的缓解而得到控制。有出血症状AvWD的治疗措施主要包括DDAVP,FⅧ/vWF浓缩物,大剂量丙种球蛋白(丙球)静脉冲击等。DDAVP是初诊AvWD治疗的首选药物,能够迅速恢复血浆中vWF的活性,在没有产生自身抗体的大多数患者中治疗有效。FⅧ/vWF浓缩物(50~100u/kg)主要用于DDAVP治疗无效的患者,在治疗之后或治疗的间歇期需要监测血vWF的活性,单药治疗多数病人只能获得部分缓解,同DDAVP相比,FⅧ/vWF浓缩物价格相对较贵且有传播血源性病毒的危险。与免疫相关的AvWD采用大剂量丙球(0.4~1.0g/kg·d-1,2~4d)冲击治疗疗效明显,例如DDAVP和FⅧ/vWF浓缩物治疗无效的LPD或MGUS患者中,大剂量丙球治疗后数小时血浆中vWF活性即能恢复到足够水平,临床出血症状迅速改善;此疗效可维持2~3周。IVIG的作用机制可能与封闭单核吞噬细胞系统Fc受体有关,从而减少vWF在单核吞噬细胞系统内的破坏。此外,可采用血浆置换或体外免疫吸附等方法去除血浆vWF自身抗体。AvWD发生危及生命的出血,在DDAVP和FⅧ/vWF浓缩物治疗的基础上,早期加用大剂量丙球冲击治疗,可明显改善预后。

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