本病的确诊有赖于肾活检病理诊断,由于FSGS是局灶、节段性病变,当肾活检取材不佳,尤其未取到皮髓交界组织时,可能误诊。若肾小球病变与肾小管间质病变程度不符,肾小管萎缩、间质纤维化突出:或肾小球体积大小不一:或对糖皮质激素治疗反应差的肾病综合征,或有高血压、血尿及肾功能损害时,即使未见到硬化的肾小球,仍应考虑本病,必要时需行重复肾活检。
以下几点有助FSGS诊断:
① 早期存在高血压和肾功能损害,起病就存在高血压和肾功能损害,尤其成年患者更突出;
② 镜下血尿发生率高。约2/3的FSGS患者见镜下血尿;
③ 多数FSGS患者为非选择性蛋白尿(微小病变患者则以选择性蛋白尿多见);
④ 肾小管功能受损,FSGS患者尿中NAG、视黄醇结合蛋白、尿溶菌酶水平升高,尿渗透压降低:
⑤ 血清IgG水平.血清IgG水干明显降低,其下降幅度超过尿中IgG的丢失量;
⑥ 对激素治疗的反应差。一些FSGS患者早期激素治疗敏感,晚期激素治疗抵抗。
在确诊为FSGS后,需排除各种继发性FSGS的可能性。