简述老年人分水岭脑梗死的临床表现

　　分水岭脑梗死以60岁以上居多，无性别差异。多有颈动脉狭窄、血压降低及心排出量减少等情况。常见的部位是大脑中动脉与大脑前动脉之间的边缘带、大脑中动脉与后动脉或大脑前中后动脉间的边缘带、大脑中动脉皮层支及深穿支间的边缘带。临床症状常呈卒中样发病，多无意识障碍。结合CT可分为以下常见类型：

　　1.皮质前型

　　是大脑前与大脑中动脉供血区的分水岭脑梗死，位于额中回，呈带状或楔形。临床表现为以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可有情感障碍、强握反射和局灶性癫痫。主侧病变可出现经皮层性运动性失语，双侧病变出现四肢瘫及智能障碍或痴呆等。

　　2.皮质后型

　　是大脑中与大脑后动脉或大脑前中后动脉皮层支间的分水岭区。病灶位于顶枕颞交界区，以偏盲最常见，多以下象限盲为主。皮质性感觉障碍偏瘫轻微或无。约1/2病例有情感淡漠，可有记忆力减退和Gerstmann综合征（角回受损）。主侧病变出现认字困难和经皮层感觉性失语，非主侧偶见体象障碍。

　　3.皮质下型

　　是大脑前中后动脉皮层支与深穿支间或大脑前动脉回返支（Heubner动脉）与大脑中动脉的豆纹动脉间的分水岭区。梗死病灶位于大脑深部，白质壳核尾状核等处，可出现纯运动性轻偏瘫或（和）感觉障碍不自主运动等。