标准原位心脏移植术的血流动力学介绍

　　心脏移植术后病人循环功能有两个特点，其一是移植的供心完全去神经，切断的神经12h其末梢将不再有递质释放；其次供心在移植前经受了完全性缺血损害，因缺血而顿抑（stun）的心肌收缩力下降。因此心脏移植后病人的血流动力学系统需要予以支持，异丙肾上腺上腺上腺素为直接拟交感类药物，能直接作用于β受体而产生正性肌力及增加心率作用，同时还可增加心室舒张期充盈，提高每搏输出量。异丙肾上腺上腺上腺素用药剂量可维持在0.05～0.5μg/（kg·min）。此外多巴胺、多巴酚丁胺及米力农等强心药也可考虑使用。术后早期血流动力学比较理想状态的指标为：中心静脉压8～12mmHg（1.1～1.6kPa）；血压100～110mmHg（13.4～14.6kPa）；心率100～120次/min；尿量100ml/h。

　　心脏移植术后早期容易出现右心衰竭。这是因为心脏移植为终末期心脏病患者，由于长期心衰，左房压增高，慢性肺郁血，肺血管痉挛，甚至发生器质改变，导致肺动脉高压，肺血管阻力增高。而习惯于正常肺血管阻力和压力的供心，移植后面对突然过高的右心室后负荷，常难以适应，引起右心功能不全，因此加强术后右心功能支持显得特别重要。防止右心衰竭时应注意：①供心保护，切取供心防止心室发生膨胀。②选用体重大于受者的供心。③认真纠正pH、PO2、PCO2在正常范围内，防止肺血管收缩。④给予前列腺素类药物减轻右心后负荷，前列腺素E1用量20～50μg/（kg·min）。