简述外伤性血心包的治疗原则

　　1.心包穿刺术：可即刻缓解心包填塞症状，改善血液动力学。穿刺部位常取剑突下或心前区第四肋间入路。这对于钝性伤所致的心包填塞呈缓慢型发展者，心包穿刺治疗后在严密监护下可暂时观察。若再出现填塞症状，应考虑手术探查。

　　2.手术治疗：切开心包，清除心包积血或血块，解除心包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出血来源。在抗休克治疗同时，对闭合性损伤致发展迅速的心包填塞，常有心脏损伤存在，同心脏贯穿伤一样，应立即手术。这些病例，即使心包穿刺治疗减轻心包填塞有效，也必须进行手术治疗。心包穿刺阴性，并不能排除心脏损伤，应根据体征及时手术探查。

　　3.对急性心包填塞的治疗特别强调治疗的时间性，及时有效的治疗。以免除因心包填塞所带来的严重后果。

　　4.为维持心室充盈压，应用血管扩张剂可增加心搏量。异丙肾上腺素增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围血管阻力，故可用以改善心包填塞病人的心输出量。而去甲肾上腺素为α受体兴奋剂，增加血管阻力，洋地黄由于有增加后负荷的作用，也不能增加心包填塞的心搏量，故对心包填塞者不宜使用。

　　5.适当应用抗生素，以预防感染。