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关于库欣综合征实验诊断的基本介绍

2023.8.20
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coco5517

认真做好每一件喜欢的事,把每一件要做的事都变成喜欢并认真去做的事

  1.血象

  血钾降低,代谢性碱中毒、糖耐量降低、红细胞、血红蛋白增多,外周血T细胞、B细胞比例紊乱。

  2. 血浆皮质醇水平和昼夜节律测定

  正常人皮质醇呈脉冲式分泌,有明显的昼夜节律。库欣综合征患者血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失。

  3. 24小时尿游离皮质醇(UFC)测定

  血皮质醇水平昼夜节律消失,测定24小时 UFC可避免血皮质醇的瞬时变化,也可避免受血中皮质类固醇结合球蛋白浓度的影响,对库欣综合征的诊断有较大的价值,诊断符合率约为98%,但一定要准确留取24小时尿量,并且避免服用影响尿皮质醇测定的药物。24小时17-羟皮质激素、尿游离皮质醇增高。17-羟皮质激素正常值为男性13.0~38.4μmol/24h女性12.1~30.9μmol/24h。17-羟皮质类固醇测定的敏感性不如尿游离皮质醇。

  4.促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)兴奋试验

  给垂体性库欣病患者静脉注射合成的羊或人CRH后,血ACTH及皮质醇水平均显著上升,其增高幅度较正常人明显;而大多数异位ACTH综合征患者却无反应。所以,本试验对这两种ACTH依赖性的库欣综合征的鉴别诊断有重要价值。

  5. 去氨加压素(DDAVP)兴奋试验

  去氨加压素是V2和V3血管加压素受体激动剂,可用于鉴别库欣病和异位ACTH综合征。该试验是CRH兴奋试验的替代试验,敏感性及特异性均低于CRH兴奋试验,用于无法获得CRH试剂时。

  6.血清促肾上腺皮质激素(ACTH)

  肾上腺皮质肿瘤不论良性还是恶性,其血浆ACTH水平均低于正常值低限,而ACTH依赖性的库欣病及异位ACTH综合征患者,其血浆ACTH水平均有不同程度的升高。因此,血浆ACTH水平测定对鉴别ACTH依赖性和非依赖性有肯定的诊断意义,但对鉴别是来源于垂体性还是异位的ACTH分泌增多却仅能作为参考。血清促肾上腺皮质激素水平升高显著,通常为基线值3~7倍,肾上腺皮质腺瘤通常为基线值的2倍,肾上腺癌测定值无变化。

  7.大剂量地塞米松抑制试验

  是目前用于确定过量ACTH来源的主要方法,服药后UFC或血皮质醇水平被抑制50%以上为阳性。库欣病患者在服药第二日UFC(尿自由皮质醇)或17-羟皮质类固醇水平可以被抑制到对照日的50%以下,其诊断符合率约为80%;而肾上腺腺瘤或腺癌患者一般不能被抑制到50%以下;异位ACTH综合征患者大多不被抑制,但某些支气管类癌患者例外。过夜大剂量地塞米松抑制试验的结果与经典法相似,且有快速、简便的优点。血皮质醇不受地塞米松抑制。

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