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治疗小儿洋地黄中毒的基本介绍

2023.9.19
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coco5517

认真做好每一件喜欢的事,把每一件要做的事都变成喜欢并认真去做的事

  1.急诊标准

  (1)患者情况严重 ①室性纤颤者应心肺复苏或电除颤。②使用抗心律失常药,必要时心外起搏器。③给予抗洋地黄治疗,抗体Fab段先做皮试,阴性后用5%右旋糖酐于30分钟内静脉点滴,需要时可重复应用。其适应证为:每公斤体重进入0.3mg以上的地高辛;地高辛的血浆药物浓度≥614nmol/L(≥5.0ng/ml),有严重心律失常表现;血流动力学异常;高血钾症;中毒症状迅速恶化。④如不了解服入洋地黄剂量可用下述公式计算:全部吸收量=C×K×公斤体重。C=血浆中洋地黄糖苷值ng/ml。K=对地高辛为0.0056,对洋地黄毒苷为0.00056。

  (2)全心衰治疗 严重心动过缓者,应给予心肺复苏,使用阿托品或起搏器。

  (3)其他心律失常治疗 ①用大伦丁可制止由洋地黄毒性作用而引起的室性心律失常,当患儿出现二联律室性心律或室性期前收缩时,利多卡因对上述心律失常有效。②使用普拉洛尔治疗室性期前收缩。

  (4)高钾血症 可用高张葡萄糖加胰岛素,免用钙剂进行治疗。

  2.患者情况平稳

  误服1小时内催吐和洗胃并给活性炭吸附,慢性患者可行肾外清除包括血液透析或腹膜透析等,但患儿应神志清楚。

  3.低钾血症

  较轻者口服氯化钾,严重心律失常者应在心电监护观察下由静脉点滴氯化钾溶液,每小时滴入0.5mEq/kg总量不超过2mEq/kg。一旦心律失常消失或出现高血钾的心电图,应立即停止注入钾剂。患高钾血症和肾衰竭者忌用静脉钾剂,有三度房室传导阻滞或接近三度房室传导阻滞则禁用氯化钾静滴,以免钾离子紊乱,必要时采用人工起搏器。

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