脐带缠绕是脐带异常的一种以缠绕胎宝宝颈部最为多见是脐带异常中最重要的类型之一。另有一种不完全绕颈者称为脐带搭颈，其次为缠绕躯干及肢体常被准妈妈们统称为脐带绕颈或脐带缠颈。目前超声诊断胎儿脐带绕颈已成为主要手段。我院彩色多普勒超声室自2007年2月～2010年2月检查产科住院和待产孕妇680例，先介绍如下，
资料与方法
我们采用HDI-4000型超声多普勒超声诊断仪。探头频率35MHz。2007年2月～2010年2月我院产科住院及待产孕妇680例均为头先露孕周为30～42周。通过观察总结出了脐带绕颈的声像图及血流特征。
二维超声图像显示：①颈部压迹：胎体长轴观颈部皮肤皮下组织被勒紧产生压迹或凹陷。绕颈1周呈“U”形改变绕颈2周呈“W”形3周呈“VV”形；②血管回声：胎体长轴观颈部压迹处呈“二”样回声为脐血管壁的横断面。胎儿颈部横断面显示脐血管长轴呈间断的连续的双轨样血管壁的回声绕2周时呈并排双轨样3周时呈三排双轨样改变。彩色多普勒显示，胎体长轴观颈部压迹处有超彩色血流信号时隐时现或持续存在并有跳动感；将取样容积置于压迹处可闻及与胎心搏动率一致的血流频移信号呈高调拍击性或连续形可正向或负向频率与胎心一致〔1〕；③胎儿颈部横切面：可见红蓝相间色彩明亮的环状血流束呈“麻花”状。脐血流速度30～70cm/秒。我们确定胎儿颈部脐带压迹和“麻花”状的脐带血流为主要诊断指征其他为辅助指征。
结 果
经超声多普勒超声探查的680例孕妇产前检查均为头位。我们应用超声多普勒超声诊断脐带绕颈297例，误诊21例随访结果明显高于B超的诊断率。在297例脐带绕颈胎儿中有10例合并临床宫内窘迫表现。其中绕颈1周者2例2周者6例。
讨 论
脐带是母亲和胎儿之间相互联系的惟一通道，一端连于胎宝宝的腹壁脐轮处，另一端附着于胎盘，胎儿借助脐带悬浮于羊水中，通过脐带血循环与母体进行交换，从母亲获得氧气以及所需的各种营养物质，同时排出胎儿体内的废物。脐带发育的良好与否、有无异常，对胎儿健康发育起着重要作用。
随着探查数量的增多，经验越丰富误诊就会减少。造成误诊的原因是多方面的，最初可能是因为经验不足，但还与下列因素密切相关：①胎儿颈部压迹与颈部皮肤皱折相混操作医生不能根据血流频谱确定是否为脐带绕颈；②枕横位与枕后位两者较难区分其压迹及血流。扫查胸前区因脐带堆积此处往往可见等号样或血管长轴双轨样回声并有血流及频谱而导致误诊；③肩颈交界处偶尔可见皮肤皱折堆积形成“V”形压迹最终导致误诊：④胎儿入盆过低枕颈之间脐带压迹易遗漏；⑤中期妊娠胎儿发育较小而羊水量较多若有脐带绕颈时可能在分娩前或在产程中自行滑脱。针对早期出现误诊病例较多我们对每1例病人均辅助次要诊断依据，尤其个别不易明确诊断者，在鉴别诊断中亦有重要价值使得后期误诊病例明显减少。
总之，随着我们对脐带绕颈超声图像的进一步认识和理解，相信彩色多普勒超声愈将成为最重要的临床诊断手段。
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