腹部实质脏器的破裂损伤是急诊外科的常见疾病，发生率占5-10%，而肝脏破裂占绝大多数。目前随着交通事故的频发，肝脏破裂损伤发生率异常增加，而及时准确的诊断尤为重要。因为肝脏破裂导致大出血，失血性休克，如不及时诊断治疗将危及患者的生命。目前，随着彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound, CDUS）广泛的临床应用，为诊治肝破裂提供了更加简单、快捷、准确的检查手段。因此本文进一步探讨CDUS在诊治断肝破裂的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 病例资料:2007年11月-2009年11月，中国医科大学附属第一医院急诊科诊断急性肝破裂患者76例，男51例，女25例，年龄8～82岁，平均（40.5±2.0）岁。其中开放性损伤8例，闭合性损伤68例。主要临床表现为明显的腹痛、休克及昏迷等。手术治疗53例，非手术治疗23例。损伤原因:车祸损伤40例，坠落伤18例，撞击、挤压伤15例，锐器刺伤及枪伤3例。就诊时间绝大部分在伤后0.5～2h之间。
1.2 检查方法:仪器采用西门子ACUSON X300和HP Image Point HX 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率使用3.5MHz。患者采取平卧位和左侧卧位，探头沿右肋下、右肋间及剑突下均匀扫查肝脏，观察肝脏回声是否均匀，肝被膜是否完整，肝下间隙、肝旁间隙、肝前间隙、肝肾间隙、脾肾间隙及盆腔有无液性回声等，彩色多普勒血流显像观察血管走行、有无血流溢出；频谱多普勒观察有无异常血流频谱。53例患者经手术治疗确诊，其余23例患者经增强CT及腹腔穿刺确诊。
1.3 肝外伤分类
①混合型肝破裂：肝包膜和实质均裂伤，又称真性肝破裂；
②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整，与肝被膜下形成血肿；
③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。
肝包膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。根据损伤的范围和程度。又将肝外伤分为六度，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度为严重的肝外伤。
1.4 统计学方法:所有数据均用统计软件包SPSS 13.0处理。计量资料以（平均数±标准差）表示，采用χ2或t 检验。
2 结果
76例急性肝破裂患者经彩色多普勒超声检查，诊断72例，漏诊4例，诊断准确率为94.74%。混合性肝破裂23例，包膜下肝破裂13例，中央型肝破裂患者36例。
其中混合型肝破裂23例，CDUS结果显示肝内回声不均，回声增强，被膜不连续，可见腹腔积液。包膜下血肿型患者13例，CDUS结果显示肝被膜完整，被膜下可见低回声。中央型肝破裂患者36例，其中单纯深部裂伤28例，CDUS结果显示肝内可见裂隙样强回声，肝被膜完整，20例周围可见少量液性回声，8例未见明确液性回声；伴包膜裂伤8例，CDUS结果显示被膜不连续，肝内可见裂隙样强回声，均伴腹腔积液。
3 讨论
由于腹部损伤救治有关知识的普及得到不断提高，使许多过去在院外死亡的患者得到了救治。外科急诊危重患者增加，为急诊外科带来了新的课题。抢救水平虽然较前有所提高，但患者死亡率并没有明显下降，一般在8%～10%左右〔1〕，与国外2%～5%仍有差距〔2〕，有待于进一步提高。因此,及早诊断肝破裂及评估严重程度尤为重要。目前，随着彩色多普勒超声技术的迅速提高，评价急性肝破裂的准确度日益提高，目前国内超声诊断肝破裂的诊断准确率在95%以上〔3〕，本文与之相差不多。同时，研究报道在众多的影像学检查中, B超可作为首选的检查方法, 对肝外伤的诊断具有重要的临床价值〔4,5〕。因此CDUS现在也越来越多应用于诊断和评估急性肝破裂，同时CDUS也是一种无创性检查，方便快捷，价格便宜，使患者更容易接受。因而，对其急性肝破裂评价作用越来越为大多数学者所重视。
彩色多普勒超声所以在诊断急性肝破裂中有较高的准确率，有其自身的特异性。其主要由彩色多普勒超声的自身特点决定的。彩色多普勒超声二维图像对实质性脏器显示清晰，可以明确肝脏破裂的范围，显示肝被膜的连续性中断，周围有无积液，CDFI可以显示有无血液溢出。真性肝破裂明确显示实质回声不均，呈强回声，包膜不完整；包膜下血肿型包膜完整，其下可见低回声血肿；中央型肝破裂，肝内改变及腹腔积液可见帮助诊断肝破裂。除此之外，肝挫裂伤超声显示肝脏回声正常，被膜完整，但应注意观察肝周情况，可以凭借肝周围积液推断肝脏有无肝挫裂伤。而且，彩色多普勒超声通过积液量可以评估肝破裂的严重程度。首先肝周及盆腔无液性回声或少量液性回声（<100ml），表明损伤较轻或为中央型裂伤或为包膜下血肿型，应住院观察，暂不需要手术，如出现血压下降等休克表现需急诊手术；其次肝周及盆腔见少量液性回声，积液量在100ml-500ml之间〔6〕，主要为中央型裂伤中的被膜不完整，应住院观察，并在24小时内复查，观察积液量有无增加，无变化，不用手术，积液量增加明显，应考虑手术治疗。
总之，彩色多普勒超声对诊治急性肝破裂具有重要意义，能明确急性肝破裂的发生部位，累及范围、大小，被膜完整性，且易识有无积液。而且彩色多普勒超声具有方便及时、安全无创、诊断迅速以及价格低廉的特点，为患者选择治疗方式、判断预后、长期随访过程中发挥重要作用。
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