前 言
全血细胞减少病因复杂,如再生障碍性贫血、MDS(骨髓增生异常综合征)、急性白血病、自身免疫性疾病、肿瘤、失血等。结合血常规散点图及形态学镜检有助于发现线索,探寻疾病的本质。
案例经过与分析
患者为一青年女性,因全血细胞减少、乏力就诊,其血常规结果显示三系均不同程度减少:
仪器提示白细胞多种异常,散点图显示有少量原始细胞:
此结果已触发复检规则,仪器自动推片、染色。
低倍镜下可见白细胞减少:
油镜下可见约8%原始血细胞:
患者因此收治入院,复查血常规,其结果、散点图及镜下所见基本相同:
行骨髓穿刺,涂片,低倍镜下可见增生明显活跃:
油镜下可见原始细胞约占92%,片尾部细胞成堆分布、涂抹细胞易见,形态学诊断为急性白血病:
FCM(流式细胞学)诊断为Common-B-ALL[1]:
总结与心得
从全血细胞减少到Common-B急淋,至此已明确诊断,但从精准诊断、精准治疗角度仍需完善遗传学与分子生物学检查。在白血病的预后判断、选择治疗方案及后续的MRD(白血病微小残留检测)等整个治疗过程中,这些检查都会发挥重要作用[2]。
【参考文献】
[1] WHO Classification of Tumours of Haematoplietic and Lymphoid Tissues;Sleven H. Swerdlow,Elias Campo;2016,199-213
[2] 血液病诊疗规范;王建祥;2014;16-27