颈内动脉床突上段夹层动脉瘤是指发生于颈内动脉床突上段前内侧壁、周围无血管分支部位，形态学主要表现为宽基底并由分离的血管壁扩张、膨岀呈球形或梭形变异，病理生理机制尚不完全明确，多数为动脉粥样硬化性，少数为外伤性。
大部分颅内夹层动脉瘤，尤其是外膜下夹层动脉瘤，更容易发生自发性蛛网膜下腔出血，并且很容易再次破裂，因此早期诊断及治疗很重要。由于夹层动脉瘤独特的病理学及形态学特征，无论是开颅夹闭术，还是血管内治疗，术中动脉瘤破裂出血率、术后复发率均较高。2015年6月到2018年3月采用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉床突上段破裂夹层功脉瘤9例，取得较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
9 例中，男4 例，女5 例；年龄14~60岁，平均41.6岁。纳入标准：①影像学检查明确蛛网膜下腔出血，颈内动脉床突上段夹层动脉瘤为责任动脉瘤；②动脉瘤位于颈内动脉床突上段前壁、前内侧壁或前外侧壁，动脉瘤无穿支血管；③动脉瘤最大直径<10 mm；④接受支架辅助弹簧圈栓塞治疗。
1.2 治疗方法
术前未使用抗血小板药物，Guiding到位后全身肝素化预防术中血栓形成，肝素首次剂量按80 U/kg静脉注射，然后每隔1 h用量减半。术中支架释放后静脉注射盐酸替罗非班（2.5 μg/kg），术后按2.5 μg/kg静脉泵入维持48~72 h，然后常规氯吡格雷（75 mg/d）维持6周+阿司匹林（100 mg/d）维持6个月。9例均采用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞：4例用单一LVIS支架辅助弹簧圈栓塞，5例采用双支架辅助弹簧圈栓塞，其中2例双LVIS支架辅助弹簧圈栓塞。
1.3 血小板抑制率指标监测
口服双抗后采集静脉血，行血栓弹力图检测，AA>50%为拜阿司匹灵抑制率达标，ADP>30%为波立维抑制率达标；ADP抑制率大于80%为血小板功能过度抑制。
1.4 观察指标
采用Raymand 分级标准评价动脉瘤栓塞效果，其中I~Ⅱ级认为栓塞治疗有效，可降低动脉瘤破裂风险；Ⅲ级为治疗无效。出院时采用改良Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）评分评价预后，0~2分为预后良好，3~6分为预后不良。
2.结果
2.1 术后即刻栓塞效果
术后即刻造影显示，Raymond分级Ⅰ级5例，Ⅱ级4例。
2.2 出院时预后
mRS评分0分5例，3分2例，4分1例，6分1例（术后弥漫性脑肿胀）。
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