下颌牙龈原发性皮脂腺癌病例报告-1

口腔原发性皮脂腺癌（sebaceous carcinoma,SC）是一种极其少见的恶性肿瘤，检索国内外文献报道仅10余例，其主要发生于颊黏膜，其次为口底、唇黏膜、舌和上颌牙龈，仅见1例报道发生于下颌牙龈黏膜。本文现报道1例发生于下颌牙龈黏膜的原发性SC，回顾性分析其临床病理特征，并复习相关文献，旨在提高对该疾病的认识，有利于正确诊断。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

患者男，47岁。因下颌前牙区牙龈肿胀3年余，加重半年入院。2009年因下颌前牙松动到当地医院拔除后行活动假牙修复，2015年自觉下前牙区牙龈肿胀不适伴出血，曾抗炎治疗，近半年症状加重，门诊以“下颌肿物”收入院。下颌淋巴结未见明显肿大，全身体检未见阳性体征。

专科检查：颌面部尚对称，颏部软组织肿胀，质地韧。张口度正常，张口约3.7 cm，下颌前牙区唇侧牙龈黏膜增生、肿胀（33~43对应牙齿），触之较韧，未见溃疡及糜烂，和正常牙龈无明显界限。31、41牙齿缺失，32、42牙齿Ⅲ度松动，33、43牙齿Ⅰ度松动，全口牙牙周状况较差，口腔卫生状况欠佳。颌骨CT示“下颌骨颏部前方病变伴颏部骨质改变，可见低密度影像，波及33~43牙齿”。入院后完善术前检查，将下颌骨双侧颏孔间下颌骨连带肿物完整摘除，并行带血管的腓骨肌皮瓣移植修复术。

1.2 病理学特征

1.2.1 眼观

覆牙龈黏膜的颌骨组织一段，大小4 cm×3.5 cm×2 cm，表面见牙齿2枚，切面见一大小3.5 cm×3.2 cm×2 cm灰白色肿物，破坏骨组织，质中，与周围组织界限不清，两端切缘骨皮质完整。并见少许颊黏膜相连，大小约为1.5 cm×1 cm×0.3 cm。

1.2.2 镜检

低倍镜：肿瘤位于黏膜固有层内，呈大小不等的小叶状、条索状排列，浸润性生长，局部侵犯黏膜上皮及颊侧黏膜下横纹肌，间质纤维结缔组织增生。高倍镜：肿瘤为两种明显不同的形态，小叶状排列的肿瘤中心为皮脂腺样细胞，细胞大而浅染，界限清楚，胞质丰富、淡染、多泡或空泡状，核偏位，有明显的嗜酸性核仁；小叶周围有1~2层小而深染细胞，胞质嗜双色性，较少，胞核偏大，为基底层细胞或生发细胞，见图1。

图1 皮脂腺分化