黄药子为薯蓣科植物黄独的干燥块茎，具有清热解毒、化痰散结消瘿的功效，为历代医家治疗瘿瘤的首选中药之一。如《千金月令》载有“疗忽生瘿疾一二年者，以万州黄药子半斤，须紧重者为上”；《药性论》指出“治水气浮肿……项下瘤瘿”；《斗门方》以黄药子一斤，浸洗净，酒一斗浸之，每日早晚常服一盏的方法治疗瘿气。但是《中药大词典》中指出：黄药子过量或久服常引起恶心、呕吐、腹痛、厌油腻等症状，并常引起中毒性肝炎，还会出现肝肿大、黄疸，严重者可出现肝昏迷乃至死亡。现代药理研究证明，黄药子含有呋喃去甲基二萜类、薯蓣皂苷、薯蓣皂毒苷等成分，对肝细胞有直接毒性作用 [2]。本文就1例瘿瘤患者口服黄药子复方后引起药物性肝炎的病例做一报道，旨在提醒临床医师对黄药子的肝毒性引起重视，保证用药安全。
1.病例介绍
患者甲，女，29岁，两个月前发现颈前肿块，行甲状腺B超示：左侧甲状腺囊肿，大小约2.3cm×3.2cm。中医诊断为瘿瘤，当地医院给予中药汤剂10剂治疗，组方如下：夏枯草20g，黄药子10g，昆布12g，玄参12g，牡蛎30g，大贝10g，香附12g，穿山甲3g等；水煎服，1剂/d，早晚分服，服药前查肝功及乙肝五项均正常；复诊时以上方10剂制成水丸，一次口服6g，2次/d。50d后以“乏力、纳差、巩膜及皮肤黄染”收入院，复查肝功示：谷丙转氨酶878U/L，谷草转氨酶670U/L，碱性磷酸酶191U/L，谷氨酰转肽酶68U/L，总胆红素176.2μmol/L，直接胆红素103.9μmol/L，间接胆红素76.4μmol/L，查甲乙丙丁戊型肝炎病毒指标均为阴性，肝胆胰脾肾B超示：大致正常；甲状腺B超示：左侧甲状腺囊肿，大小约1.2cm×1.8cm。通过辅助检查及查阅资料，分析该患者肝功能损害为久服黄药子中毒所致，入院诊断为药物性肝炎、黄疸。嘱及时停用黄药子复方制剂，并给予保肝降酶、抗炎、解毒等治疗21d，肝功恢复，黄疸消退，病情好转出院。
2.讨论
通过上述病例介绍，可见黄药子复方在瘿瘤的治疗方面疗效确切，但是因用药时间偏长而导致了药物性肝炎。经统计，随着黄药子临床应用的增多，其导致药物性肝损害甚至死亡的报道亦日渐增多，说明黄药子的毒性问题还没有引起临床医生的足够重视。为了避免不良反应的再次发生，我们一方面要严格掌握黄药子的适应症、禁忌症、用法用量及用药时间，严禁过量及久服，并定期监测肝功能，防止蓄积中毒。另一方面，可适当配伍甘草、当归等以削减其毒性作用。现代研究表明，黄药子配伍甘草后能明显降低对肝脏的毒性作用[3]。当归能显著提高肝微粒体中生物氧化酶和药物代谢酶的活性，从而抑制黄药子对肝脏的损害[4]。综上所述，黄药子是一把双刃剑，用药得当则瘿瘤除，用药不当则肝脏损，因此我们要高度重视，避免其肝毒性的再次发生，保证中药的用药安全。
参考文献：
[1]赵国平.中药大辞典[M].上海:上海科技出版社,2005:4256-4258.
[2]刘树民,李玉洁,张应成.黄药子的现代临床应用及其毒性研究[J].中医药学报,2002,30(2):68. [3]华碧春,卓实,史道华,等.甘草减轻黄药子肝毒性的实验研究[J].福建中医药大学学报,2013,23(1):23.
[4]刘树民,李玉洁,罗明媚,等.当归对黄药子的减毒作用[J].中西医结合肝病杂志,2004,4(14):216-218.
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