一例先天性异位齿状突游离小体病例分析

临床资料

患者，男，59岁，因重物砸伤致颈部疼痛、活动受限7h，于2014年10月15日入院。患者在家中干活时不慎被重物砸伤颈部，当时无昏迷，即感颈部疼痛明显、活动不利，右手掌尺侧感觉发麻，其余肢体无麻木感，四肢活动好。伤后即被送至当地医院就诊，急诊摄颈椎CT示:C1骨折。转入我院以“C1骨折”收入骨科。查体:C1～2棘间压痛，颈部活动受限，四肢肌力Ⅴ级，右手掌尺侧感觉减退，余肢体感觉正常。颈椎CT提示:C1前弓骨折。入院后仔细阅片发现患者存在先天性齿状突畸形(游离小体)，且游离小体与寰椎前弓无间隙，已骨性融合(异位游离小体)，见图1。完善相关检查后行头颈胸护具保守治疗。

讨论

齿状突发育畸形的病因尚不十分清楚，Greenberg将齿状突畸形分为5型，本例患者属于1型(游离小体)。我们测定在过伸过屈位下寰椎相对枢椎椎体后缘无明显移位改变。齿状突游离小体的存在会导致寰枢关节不稳或脱位，常表现为枕颈区疼痛，颈部僵硬、活动受限，斜颈，头晕，四肢麻木、无力等，无特有的临床症状，因此容易误诊、漏诊。

Sankaretal认为枕颈部疼痛、寰枢椎不稳和有持续的脊髓神经症状是手术的指针。