原发型肺结核的鉴别诊断

　　1、支气管肺癌 肺癌患者以老年人多见，多有长期吸烟的历史。肺癌淋巴结转移时可出现压迫症状，如上腔静脉压迫综合症，大气管压迫的吸气性呼吸困难或喘鸣，胸痛明显。而原发型肺结核多为中青年人，有结核病的中毒症状，常侵及支气管，形成支气管结核，甚至穿孔形成淋巴结支气管瘘，可通过病理检查获得诊断结果。

　　2、何杰金氏淋巴瘤 是淋巴系统恶性肿瘤，常有淋巴结肿大，若首先表现为纵隔和肺门者，常需与支气管淋巴结结核鉴别，淋巴结结核常位于肺门，少数在气管前和右侧气管旁。淋巴瘤生长较快，多有压迫症状，压迫气管常有气短症状，压迫上腔静脉常有头面部、胸部及上肢水肿、颈静脉怒张，而淋巴结结核相对少见。纤维支气管镜检查对两者也有鉴别价值，淋巴结结核常可见支气管内膜结核或支气管穿孔，而淋巴瘤支气管内病变极为罕见。淋巴瘤多伴有脾大、贫血，发热为波浪热，而结核多为低热，伴脾结核者少见。

　　3、结节病 临床常与结核相混淆，结节病以40岁以上女性多见， X线表现多为双侧肺门淋巴结肿大或纵隔伴双肺门淋巴结肿大，单纯纵隔淋巴结肿大者较少，多需病理证实。病理表现为无干酪性坏死上皮样细胞及肉芽组织。

　　4、硅沉着病 硅沉着病又称为矽肺，常引起双侧肺门对称性增大，以支气管淋巴结肿大为明显，偶尔可在其周围发生钙化如“蛋壳样钙化”的淋巴结，对诊断有帮助，但此病明显改变为可见多发的矽肺结节病灶。密切的矽尘接触史为重要的诊断依据。