症状
肠瘘的临床表现比较复杂，其病情轻重受多种因素的影响，包括肠瘘的类型、原因、患者身体状况以及肠瘘发生的不同阶段等，肠间内瘘可无明显症状和生理紊乱，肠外瘘早期一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反跳痛等，手术后患者，有时与原有疾病的症状，体征难以区别，临床医师对病人诉腹胀，没有排气排便缺乏足够的重视而将此归结为术后肠蠕动差、肠粘连等，往往失去了对肠瘘的早期诊断。
在瘘管形成，肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形成与肠内容物漏出，感染，营养不良，水电解质和酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍等。
1、瘘口形成与肠内容物漏出：肠外瘘的特征性表现是在腹壁可出现一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体、粪便或食物流出，唇状瘘可在创面观察到外翻的肠黏膜，甚至破裂的肠管，瘘口周围的皮肤红肿、糜烂，由于消化液的作用，可出现大片皮肤或腹壁缺损，十二指肠瘘和高位空肠瘘，流出量可很大，达4000～5000ml/d，含有大量胆汁和胰液，经口进食的食物很快以原形从瘘口排出；低位小肠瘘，流出量仍较多，肠液较稠，主要为部分消化的食糜；结肠瘘一般流出量少，呈半成形的粪便，瘘口周围皮肤腐蚀较轻，肠间内瘘可表现为不同程度的腹泻，应用止泻剂无效，肠道与输尿管，膀胱或者子宫发生的瘘，则可出现肠内容物随尿液或者从阴道排出，或者尿液随大便排出。
2、感染：感染是肠瘘发生和发展的重要因素，也是主要临床表现之一，腹腔感染，特别是腹腔脓肿可引起肠瘘，肠瘘发生初期肠液漏出会引起不同程度的腹腔感染，腹腔脓肿，如病情进一步发展还可出现弥漫性腹膜炎，脓毒血症等临床表现。
3、营养不良：由于肠内容物特别是消化液的漏出，造成消化吸收障碍，加上感染，进食减少以及原发病的影响，肠瘘病人大多出现不同程度营养不良，可有低蛋白血症，水肿，消瘦等相应的临床表现。
4、水电解质和酸碱平衡紊乱：依肠瘘的位置类型，流量不同，有程度不等的内稳态失衡，可以表现多样，常见的是低钾，低钠，代谢性酸中毒等。
5、多器官功能障碍：肠瘘后期，病情得不到控制，可出现多器官功能障碍，较易出现胃肠道出血，肝脏损害等，此外，肠瘘病人还可能存在一些与瘘发生相关的疾病，如消化道肿瘤，肠粘连，炎性肠病，重症胰腺炎以及多发性创伤等，出现相应的临床表现。
十二指肠瘘发生后，患者常表现为突然出现的持续性腹痛，以右上腹最明显，局部腹壁肌肉紧张，压痛，反跳痛，可伴有高热，脉速，白细胞升高，一般发生于十二指肠溃疡穿孔，胃切除术后十二指肠残端吻合口瘘，盲襻梗阻，十二指肠憩室以及内镜检查损伤等，症状的严重程度与漏出液的多少有关，瘘孔较小，漏出物仅是少量的黏液和十二指肠液，症状较轻，愈合较快；若瘘口较大则有大量的水样胆汁漏出，伤口附近的皮肤很快发生糜烂，大量消化液的流失，很快发生水，电解质紊乱，甚至导致死亡。
空肠回肠内瘘常有腹泻，外瘘则有明显的肠液外溢，瘘口皮肤红肿，糜烂，疼痛，并常有腹腔感染，长期外瘘，肠液丢失量大则出现不同程度的营养不良，当肠腔与其他脏器，如泌尿系等相通时，常出现相应器官的感染症状，肠瘘的远端常有部分或是完全性梗阻，持久的感染，营养摄入困难可造成营养不良，体重迅速下降。[2]
检查
瘘管造影：通过口服染料或者通过插入瘘口的导管或直接用注射器注入瘘管内，行瘘管造影，口服经过稀释的骨炭粉或亚甲蓝后，定时观察瘘口，记录骨炭粉或亚甲蓝排出的量和时间，如有染料经创口排出则瘘诊断明确；根据排出时间，可粗略估计瘘的部位；根据排出量的多少，可初步估计瘘口大小，瘘管造影有助于明确瘘的部位，大小，瘘管的长短，走行以及脓腔范围，还可了解与肠瘘相关的部分肠襻的情况。
1、腹部平片：通过腹部立，卧平片检查了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。
2、B超：可以检查腹腔内有无脓肿及其分布情况，了解有无胸腹水，有无腹腔实质器官的占位病变等，必要时可行B超引导下经皮穿刺引流。
3、消化道造影：包括口服造影剂行全消化道造影和经腹壁瘘口行消化道造影，是诊断肠瘘的有效手段，常可明确是否存在肠瘘，肠瘘的部位与数量，瘘口的大小，瘘口与皮肤的距离，瘘口是否伴有脓腔以及瘘口的引流情况，同时还可明确瘘口远，近端肠管是否通畅，如果是唇状瘘，在明确瘘口近端肠管的情况后，还可经瘘口向远端肠管注入造影剂进行检查。
对肠瘘患者进行消化道造影检查，应注意造影剂的选择，一般不宜使用钡剂，因为钡剂不能吸收亦难以溶解，而且会造成钡剂存留在腹腔和瘘管内，形成异物，影响肠瘘的自愈；钡剂漏入腹腔或胸腔后引起的炎性反应也较剧烈，一般对早期肠外瘘病人多使用60%泛影葡胺，将60%的泛影葡胺60～100ml直接口服或经胃管注入，多能清楚显示肠瘘情况，肠腔内和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收，不需要将60%的泛影葡胺进一步稀释，否则造影的对比度较差，难以明确肠瘘及其伴随的情况，造影时应动态观察胃肠蠕动和造影剂分布的情况，注意造影剂漏出的部位，漏出的量与速度，有无分支叉道和脓腔等。
4、CT：CT是临床诊断肠瘘及其并发腹腔和盆腔脓肿的理想方法，特别是通过口服胃肠造影剂，进行CT扫描，不仅可以明确肠道通畅情况和瘘管情况，还可协助进行术前评价，帮助确定手术时机，炎症粘连明显的肠管CT检查表现为肠管粘连成团，肠壁增厚和肠腔积液，此时手术，若进行广泛的粘连分离，不但不能完全分离粘连，还会造成肠管更多的继发损伤，产生更多的瘘，使手术彻底失败。
5、其他检查：对小肠胆囊瘘，小肠膀胱瘘等应进行胆管，泌尿道造影等检查。[2]
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