1.右侧肺癌行右后外切口,前纵隔肿瘤行胸部正中切口。
2.探查原发肿瘤、上腔静脉、左、右无名静脉和右心房,判断能否切除及重建上腔静脉。
3.先完成原发肿瘤切除的主要步骤。肺癌先进行肺动脉、肺静脉和支气管的处理;纵隔肿瘤先进行上腔静脉以外肿瘤的解剖和分离。
4.力争原发肿瘤和上腔静脉整块、完整切除。有困难时,先切除原发肿瘤,遗留在上腔静脉壁上的肿瘤随后与上腔静脉一起切除。
5.切除上腔静脉前,先解剖和游离阻塞段上腔静脉的近心端(上腔-右房接合点)和远心端(左、右无名静脉的汇合处),然后各置一把Potts钳。
6.上腔静脉切除后,用18或20号的聚四氟乙烯(PTFE)人造血管与上腔静脉吻合。先吻合远心端,用5-0的Prolene线,在上腔静脉的远端和人造血管之间缝两条牵引线,结扎后用连续外翻缝合法,分别缝合前、后壁,打结在血管外面。同样的方式,吻合近心端。近心端缝线未打结前,向移置血管内注入肝素盐水冲洗,然后放开远端Potts钳,排净移置血管内所有空气,最后移去近端阻断钳。