TESE和ICSI于1993年开始使用于梗阻性无精症患者，不久发现该技术也能用于非梗阻性无精子症患者，如果在活检中找到精子，这些冷冻或新鲜的精子结合ICSI 技术可治疗这些不育夫妇。
这些患者应作核型和Y微缺失检测，如有异常，应予适当的咨询。（可咨询：第三军医大学大坪医院男科中心的中国血精网。）
616个TESE周期，373个用于ICSI周期（60.5%）,平均受精率52.5%（38.6-69%），平均怀孕率29.2%(11.3-31%)。
TESE成功的预测
病因、年龄、血FSH、睾丸体积和病理组织类型均不可能预测是否有精子存在。
8、TESE技术
开放活检和细针抽吸是从睾丸获取精子的两种主要手术方法，细针抽吸术能获取更大范围不同部位的组织，而开放活检则能获取更多的组织和精子。
1）概述
TESE总是在两侧睾丸同时进行，在每侧睾丸的不同位置作2-3个白膜小切口，轻轻挤压后将组织切下，放入2毫升培养液的皿中送IVF试验室。
细针抽吸的装置是21G的蝶形穿刺针连接一个20毫升的注射器（负压吸引）。用食指和拇指固定睾丸，将蝶形穿刺针直接刺入睾丸的不同位置，从睾丸拔针前用文氏钳夹住蝶形穿刺针的微管，注入内装培养液的四孔培养皿的一孔中。每次穿刺都用新的蝶形穿刺针。
2）TESE后的生理结局
在非梗阻性无精子症中，多次睾丸穿刺可造成局部炎症、血肿及睾丸血供的损伤。在小睾丸中，是否存在间隙性血睾酮水平下降尚有争议。长期的结局尚不清楚。
9、冷冻睾丸精子行ICSI
冷冻睾丸精子能成功行ICSI，大部分研究显示ICSI用冷冻精子与新鲜精子的结果无明显差别。冷冻后精子存活率似乎与病因、年龄和血FSH浓度无关。
10、克氏征患者的TESE和ICSI
Palermo在6个非嵌合体克氏征患者行7次TESE，其中4次找到精子，受精率达68%，5个核型正常的孩子出生。还有其他类似报告。
11、用睾丸精子细胞行ICSI
先前的研究显示用显微方法将圆形精子细胞核注射兔子或老鼠的卵子有正常受精和健康的后代诞生，Edwards首先提出用精子细胞作胞浆内注射治疗非梗阻性无精子症。报告显示用圆头精子细胞核注射胞浆后的受精率和怀孕率尚可接受。精液或睾丸活检中精子的完全缺失其临床结果很差。
本资料来自：欧洲泌尿外科学会男性不育症诊疗指南及中国血精网
12、结论
1）生精功能损伤一般伴有血FSH水平的升高，但血FSH水平的升高的患者可能存在正常的生精功能。
2）睾丸活检是睾丸组织病理定型和获取精子的最好方法。当精子获得时，应予冷冻保存以备ICSI周期使用。
3）在睾丸的不同位置取2-3组织标本能更好反应局灶性的生精功能，睾丸开放活检能获取更多的睾丸组织，而细针抽吸更容易在睾丸的不同部位获取组织。
4）非梗阻性无精子症的精子获取率达60%，但给这些患者以合适的遗传学咨询非常重要。在嵌合体或非嵌合体克氏征患者行ICSI时应作胚胎种植前遗传学诊断（PGD）。
5）在那些睾丸活检发现有精子的非梗阻性无精子症患者，用新鲜或冷冻睾丸精子作ICSI治疗是其唯一的治疗选择。
6）受精率和怀孕率可达30-50%。用精子细胞行ICSI的结局令人失望，该技术尚在实验阶段。
13、推荐方案
（1）诊断性睾丸活检只在睾丸体积正常、血FSH正常的无精子症患者中进行。
（2）在非梗阻性无精子症患者中，TESE获取的精子冷冻后可用于ICSI治疗。
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