正常情况下，左心室相对较大，电活动较右心室占优势。结果在右胸导联产生明显的负向(S)波，在左胸导联可见高R波。当出现左心室肥大时平衡的电势更加向左倾斜，因此左心室肥大时，左侧胸前导联可见异常增高的正向（R）波，右侧胸前导联异常加深的负相（S）波。
引起左心室增大的患者，以原发性高血压、高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、单纯性二尖瓣关闭不全、冠心病和各类型的原发性心肌病最为常见。此时的心室除极化顺序并没有明显改变，主要是因左心室除极向量增大、室壁增厚而除极时间延长、电压升高；增厚的心肌也有可能产生相对的缺血；纤维组织增粗的改变，也可呈现心室肌复极的原发或继发性改变。
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