在上一期中，大家一定记得我们聊到了心血管疾病的残余风险，这些残余风险也正是常规血脂 4 项目可能被掩盖掉的部分。那从这一期开始，我们会和大家聊一聊有哪些新的标志物是可以帮助临床提高对残余风险的监测和识别。
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一个「坏」脂蛋白
今天，我们会提到的是脂蛋白 a（Lp (a)），这个并不年轻的标志物。Lp (a) 最早被发现是上世纪 60 年代，是挪威遗传学家 Berg 在研究低密度脂蛋白遗传变异时发现的。
它其实是一种特殊的脂蛋白，不仅具备低密度脂蛋白所有的「坏」特点，同时还是一种具有高度多态性的载脂蛋白 a（Apo (a)）。Apo (a) 结构从纤溶酶原衍生而来，可以与纤溶酶原相互竞争，阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化的形成。
从既往的研究中，无论是流行病学、荟萃分析、孟德尔随机化和全集因组关联研究表明，脂蛋白 a 水平的升高导致心血管疾病事件的风险呈线性关系，被认为是致动脉粥样硬化的独立危险因子。
脂蛋白 a 的加入，可以提高现有心血管疾病风险预测模型的预测能力，尤其针对中等风险的群体。被指南推荐为一级预防风险增加因素。而临床医生对这个项目好感度大大增加的是，因为这个指标的加入，可以直接影响临床治疗的决定。
02
举个栗子
年龄在 40~75 岁间的患者，无糖尿病，10 年的风险评估为中等风险（7.5%~19.9%）。如果加测脂蛋白 a，若 Lp (a) ≥50 mg/dL， 则提示临床需要启动他汀治疗。
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