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缺铁吗？
铁是人体必需的微量元素，是血红素分子的核心部分，参与血红蛋白的合成和体内的其他生化反应。正常成年男性体内铁总量 50~55 mg/kg，女性为 35~40 mg/kg。
ID 和 IDA
ID 和 IDA
铁缺乏（Iron deficiency， ID）和缺铁性贫血（Iron deficiency anemia， IDA）是广泛影响世界各国的重要健康问题，累及约 20 亿人，是发达国家唯一常见的营养缺乏症，更是发展中国家最常见的贫血类型，在育龄期女性中更为常见，一次正常月经失铁约 17 mg， 一次正常妊娠失铁约 700 mg， 平均每天失铁 2.5 mg。
此外，癌症患者的铁平衡状态容易被打乱而造成铁缺乏，所以即使血红蛋白处于参考范围，也应检测与铁缺乏相关的指标。然而在临床实践中，癌症患者铁缺乏的检测和管理常常被忽视。缺铁防治对于慢性病患者也非常重要，中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状研究显示，合并缺铁性贫血的慢性病患者医疗费会增加 30％~40％。
铁缺乏主要分为绝对性铁缺乏和功能性缺铁。绝对性铁缺乏是指储存铁不足；而功能性缺铁是指储存铁处于参考范围甚至高于参考范围，但机体不能动员、释放和转运足够的铁来满足骨髓造血的需求。铁缺乏是从储存铁缺乏（ID），进而发展成缺铁性红细胞生成（IDE），最终进展为缺铁性贫血 IDA 的过程。
发病率情况
发病率情况
实验室检查指标
实验室检查指标
血清铁蛋白反映铁储存状况，是诊断铁缺乏最敏感、特异的实验室指标。TSAT 则反映血液循环中可利用铁的水平，进一步表明铁不足以支持正常红细胞生成。慢性炎症状态或肝功能损伤也可能引起血清铁蛋白假性升高，可结合其他更好的指标综合判断，如可溶性转铁蛋白指数（sTfR/log Ferritin），诊断慢性疾病贫血合并缺铁，比值降低表明贫血可能是慢性疾病引起的，比值升高表明铁缺乏可能是贫血的主要原因。
针对铁缺乏，SF 的决定值目前还没有统一的标准，不同病种之间也有差异。以下罗列了部分人群和疾病中铁缺乏诊断标准中 SF 的情况。
铁的补充
铁的补充
日常预防
青少年、育龄期妇女、妊娠妇女和哺乳期妇女等摄人不足引起的 IDA，应改善饮食，补充含铁食物，如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜等；育龄期女性可以预防性补充铁剂，补充铁元素 60 mg/d。
治疗性补铁
孕妇
2014 版《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》建议血清铁蛋白 < 30 μg/L 的孕妇口服补铁。非贫血孕妇，如血清铁蛋白 < 30 μg/L，应补充元素铁 60 mg/d， 治疗 8 周后评估疗效。
诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁 100~200 mg/d。治疗 2 周后复查 Hb 评估疗效，通常 2 周后 Hb 水平增加 10 g/L，3~4 周后增加 20 g/L。
儿童
2008 年版《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》建议每日补充元素铁 2~6 mg/kg，餐间服用，2～3 次 /d。应在 Hb 正常后继续补铁 2 个月，恢复机体贮存铁水平。
肿瘤患者
《肿瘤相关性贫血临床实践指南（2015~2016 版）》推荐：轻度 IDA 每周 1 次静脉滴注 100 mg 铁至参考范围，血红蛋白上升至参考范围一般需 2 周左右；重度 IDA 需 4 周，如血红蛋白上升 20 g，可再连续给药，直至血红蛋白及储存铁恢复至参考范围。
慢性肾病
结合病人情况选择口服铁剂或静脉注射。2018 版《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》推荐铁剂治疗的目标值范围：ND⁃CKD 和 PD⁃CKD 患者的目标值范围：20%＜TSAT＜50%，且 100 μg/L＜SF＜500 μg/L。HD⁃CKD 患者的目标值范围：20%＜TSAT＜50%，且 200 μg/L＜SF＜500 μg/L。
参考文献：
铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识。中华医学杂志.2018.98（28）:2233-2237.
重视癌症患者贫血，早期筛查与治疗铁缺乏 — 欧洲《成年癌症患者铁缺乏的管理意见书》解读。中国全科医学杂志.2018.21（3）:249-255.
肿瘤相关性贫血临床实践指南（2015-2016 版）. 中国实用内科杂志.2015，35（11）:921-930.
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2018 修订版）. 中华肾脏病杂志.2018，34（11）:60-866.
静脉铁剂应用中国专家共识（2019 年版）
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