文献速递｜MDW作为ICU脓毒症指标，与疾病严重程度相关

贝克曼库尔特临床诊断

2022.9.13

作者贝克曼库尔特

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推荐要点

在ICU患者中，脓毒症和脓毒性休克患者的MDW显著高于非脓毒症患者（p<0.001）。

在ICU患者Sepsis诊断中，MDW（AUC=0.785）与PCT（0.759）性能相当，优于CRP（0.667）和WBC（0.570）（p<0.001）。

MDW与疾病严重程度相关：在ICU发展为ICU获得性Sepsis的患者，其MDW显著升高（中位数从21.33升高至29.19，p<0.0001），PCT则无显著性变化（p=0.92）。

MDW与疾病严重程度相关：ICU Sepsis或Septic shock中存活的患者，从最初诊断Sepsis到ICU出院，其MDW显著下降（中位数从29.14下降到25.67，p=0.0002）。

主要内容

研究背景

2019年，贝克曼库尔特公司的早期脓毒症指标（Early Sepsis Indicator，ESId）获得美国FDA 510(k)许可被批准用于在急诊科（Emergency Department，ED）识别脓毒症患者或有发生脓毒症风险的患者，ESId评估单核细胞分布宽度（monocyte distribution width，MDW）。

而重症监护病房（Intensive Care Units，ICU）患者是Sepsis的高危人群，被认为是入院和死亡的主要原因，本文旨在评估在ICU中MDW对Sepsis患者的诊断准确性及预后预测价值^[1]。

研究方法

单中心、前瞻性、观察性研究。2020年1-6月，研究者纳入在ICU收治的506例成人患者，评估这些患者住院期间2,367个连续样本的MDW。根据Sepsis-3标准诊断脓毒症，并将患者分为非脓毒症组、脓毒症组和脓毒性休克组。研究者使用UniCel DxH 900（Beckman Coulter）进行MDW分析。

研究结果

Sepsis患者中MDW显著升高

在ICU，Sepsis和Septic shock患者的MDW显著高于非Sepsis患者（p<0.001），如图1所示。

MDW预测Sepsis能力

ROC曲线分析得出MDW预测Sepsis的曲线下面积（AUC）为0.785（95% CI: 0.767 ~ 0.801）。通过Youden’s index计算出最佳MDW临界值为>24.63，其灵敏度为66.88%（95% CI: 63.5-70.2），特异度为77.79%（95% CI: 75.6-79.8），阳性似然比(LR+)和阴性似然比(LR−)分别为3.01 (95% CI: 2.7-3.3)和0.43 (95% CI: 0.4-0.5)，如图2所示。

MDW与PCT、CRP、WBC的性能比较

比较Sepsis的诊断性能发现，MDW与PCT（0.759,95% CI: 0.740 ~ 0.778）性能相当，优于CRP （0.667, 95% CI: 0.646 ~ 0.688）和WBC（0.570, 95% CI: 0.547 ~ 0.592） (p<0.001)，如图3所示。

Sepsis发病早期MDW与患者监测

对入住ICU期间发生Sepsis的21例患者，评估不同时间点的MDW、PCT和CRP对Sepsis早期诊断的价值。在Sepsis发病前后，MDW（p<0.0001）和CRP（p=0.019）的值有显著差异，而PCT则无显著差异（p=0.92）。当患者以非感染诊断入院时，初始MDW中位数为21.33（IQR: 19.47-21.72），当患者在ICU发展为ICU获得性Sepsis时，MDW中位数升高至29.19（IQR: 27.46-31.47）。因此在ICU发展为ICU获得性Sepsis的患者，其MDW显著升高。

在Sepsis患者院内随访中，MDW可作为判断预后的工具

在Sepsis或Septic shock患者中，根据临床结局（尤其是死亡）评估MDW值，分别在最初诊断Sepsis（First value）和ICU住院结束（Last value）时评估MDW。在存活组（n=81）中，Sepsis最初诊断时MDW中位数为29.14（IQR：26.22-32.52），而ICU住院结束时MDW中位数下降为25.67（IQR：22.93-30.28），从最初诊断Sepsis到ICU出院，其MDW呈现显著性下降（p=0.0002）。而在死亡组（n=31）中则无显著变化，如下图所示。