腹部超声与阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠对比

　　正常妊娠时，应该是精子和卵子在输卵管相遇而结合，然后在子宫着床发育成胎儿。如果由于某些原因，受精卵在子宫腔以外的其他地方如子宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫下段（或瘢痕处）妊娠既是异位妊娠[1]。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠约占90%。但是在停经后1～2个月内，逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管或者流产，造成腹腔内大出血，危及生命，据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9%～13%，是妇产科的急腹症之一，因此早发现早处理是预防的关键[2]。一直以来，腹部超声（TAS）检查是诊断异位妊娠的主要手段；而对非典型异位妊娠常规TAS检查易漏诊或误诊[3]。近年本院利用经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）对早期异位妊娠的诊断率有明显提高现将两种超声检查的对比情况报道如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 选择本院67例异位妊娠患者，经患者同意签字，进行腹部B超以及阴部B超检查，年龄19～42岁，平均25.4岁；有停经史51例，停经31～90 d，伴有急性腹痛或隐痛49例，阴道不规则出血62例，5例患者临床症状不典型，52例患者尿检HCG呈阳性，12例为弱阳性，3例阴性。初孕39例，再孕21例，三孕7例。 
　　1.2 仪器及方法 
　　1.2.1 仪器 采用麦迪逊彩色超声诊断仪，配备频率为6.5 Hz的阴道探头及频率为3.5 Hz的凸阵探头。 
　　1.2.2 方法 腹部B超：所有患者先充盈膀胱仰卧，在下腹部做纵、横、斜多切面扫查，检查子宫及双附件，观察子宫大小，内膜厚度，宫内有无假孕囊，卵巢是否合并黄体囊肿，附件区包块的位置、性质，有无盆腔、腹腔积液等情况。 
　　阴道彩色多普勒超声：嘱其排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头表面涂耦合剂再套上一次性避孕套，套外涂洛合碘后，缓慢轻柔的放入阴道内。 　　通过两种B超形式观察附件包块，胚芽原始，心血管搏动，盆腔积液以及宫内假孕囊发生诊断的情况，了解两种B超之间的诊断符合率。 
　　1.3 统计学处理 所有数据使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料比较用t检验，计数资料比较用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 
　　2 结果 
　　阴道彩色多普勒超声提示附件包块、胚芽原始、心血管搏动、盆腔积液以及宫内假孕囊发生率均高于腹部B超，并且诊断时间早于腹部B超8 d；经腹部超声诊断为49例，经阴道彩色多普勒超声诊断65例，腹部超声诊断符合率73.13%，阴道彩色多普勒超声的诊断符合率为97.01%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。1例患者是正常孕娠，行阴超检查后出现下腹微痛的症状，至病房监测24 h后，安抚其情绪，症状缓解，未做任何处理。腹超和阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠情况以及诊断符合率情况见表1。 
　　3 讨论 
　　异位妊娠病死率占孕妇病死率的10.0%～26.4%，是孕早期死亡的主要原因[4]，所以早期诊断既是诊断的重点。宫外孕病情严重时可危及孕妇的生命。以往异位妊娠主要依靠病史、体征、妊娠试验、诊断性刮宫及后穹隆穿刺等做出诊断，而早期异位妊娠临床表现不典型，易与其他妇科、外科疾病相混淆。妊娠50 d做B超就可以检查出是否是宫外孕。超声诊断早期输卵管妊娠时，B超显像可见子宫增怀孕超过大，但宫腔空虚宫旁有一低回声区。此种图像可能是早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能，用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要[5]，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠，B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。这为判断是否宫外孕，是否进行保守治疗或者手术治疗提供了依据[6]，也为孕妇生命赢得了时间。但是临床中发现B超典型的异位妊娠的超声表现只占其20%左右，具有较大的漏检程度。因此阴道超声检查早期诊断异位妊娠的必然趋势。 
　　阴道彩色多普勒超声检查方法是在标准的经腹超声机上再设置一个合适的探头，探头须套上薄膜，可由检查者将探头伸入阴道穹隆部来进行检查，探查盆腔内情况。这种方法不需要憋尿，且由于接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高，可用于卵泡监测、早孕诊断、早期异位妊娠、骨盆入口平面（胝耻内径及入口横经）、胎头畸形、前置胎盘。特别是在诊断异位妊娠方面有其独特的优势[7-8]，它能够靠近靶器官，清晰地显示出孕囊囊壁呈单环征还是双环征、孕囊周围有无子宫肌层回声、囊的张力、囊内有无胎芽和心管闪动等，当病灶较小时（<25 mm）优势明显。在异位妊娠早期TVS也能较清晰地显示出双侧卵巢的正常声像，这对判断附件区小病灶的来源也起着重要的作用[9-10]。 
　　笔者研究过程中出现了1例患者是属于正常孕娠，行阴道彩色多普勒超声检查后出现下腹微痛的症状，虽然未经医疗性处理症状也应该引起注意。国外有最新的研究提出[11-12]，怀孕头3个月内做阴道B超，会对胎儿造成非常不好的影响，甚至会导致畸形。因此在行阴道B超的过程中动作尽量轻柔，避免出现正常孕娠流产征兆。另外笔者注意到，这1例的正常妊娠属于误诊的情况，主要是炎性包块的存在，因此对于病史、症状典型，超声图像不典型者或病史、体征不典型而超声图像可疑者一定要慎重，经过阴道彩超检查后仍不能确诊的要动态观察，必要时3～7 d后复查阴道彩超还应结合经腹部彩超，提高诊断率。